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陈俊根据患者双上肢手套样痛觉减退、髋以下深浅感觉障碍、双侧病理征阳性（一种检查手段）、感觉性共济失调等症状，判断患者周围神经、脊髓均有病变。
“这种病变范围比较广泛，需要考虑的病因有营养代谢、中毒、感染、自身免疫性疾病、肿瘤等，一定要找出根源，才能给予患者更为有效的治疗。”陈俊对患者的女儿说道。
“嗯嗯，一切全靠陈医生你了，拜托了！”
“放心，我一定竭尽全力！”
陈俊随后安排了临床辅助检查，验证了自己的判断，患者胸椎MR提示：T1－T10层面胸髓后索信号异常；神经电生理评估则显示患者上下肢周围神经、双下肢深感觉通路功能均明显受损，通俗地说，就是患者的周围神经、中枢神经都受到了严重损伤。
同时，经过血液检测，患者的血红蛋白指标只有70g/L，而正常成年女性的血红蛋白指标为110～150g/L，红细胞体积增大，符合大细胞贫血！
“我妈妈一直是有点贫血的，但从来没有晕倒什么的，没想到现在查出来指标这么差？！”患者和家属，都吃了一惊。
陈俊说道：“仅仅是贫血不会造成这么严重的病情，还有其它的原因！”
患者家属便十分期盼，期待陈俊尽快寻找出真正的病因，这样她妈妈才有彻底康复的希望。
陈俊发现，患者不仅贫血，其体内的维生素B12水平也严重低于正常水平，血同型半胱氨酸指标则明显高于正常水平。
最终，如同将拼图正确拼插，陈俊为患者的症状找到了真正的病因，那就是：维生素B12缺乏导致的脊髓亚急性联合变性（SCD）、周围神经病变和大细胞贫血。
“脊髓亚急性联合变性（SCD）是由于维生素B12的摄入、吸收、结合、转运或代谢出现障碍导致体内含量不足，从而引起的中枢和周围神经系统变性疾病，主要累及脊髓后索、侧索及周围神经，临床表现为双下肢感觉缺失、感觉性共济失调、痉挛性瘫痪及周围性神经病变等，常伴有贫血的临床征象。”陈俊对患者和家属解释。
不过，患者和家属听得一头雾水，根本就不懂。
陈俊道：“总而言之，病因是找到了，接下来我们要完善一些其他的排查，包括糖尿病、中毒、感染、免疫、肿瘤和副肿瘤综合征等其他病因。”
“嗯嗯，我们都会尽力配合的！”患者和家属眼睛开始亮起来，这不，看到了希望啊！
患者的女儿回忆陈俊所说的话，仔细想了想，就问陈俊：“陈医生，您说我妈妈缺乏维生素B12导致的？那是不是补充维生素B12就可以治愈了呢？”
陈俊摇了摇头，道：“没那么简单的。怎么说呢，其实，维生素B12是正常红细胞生成、核酸及核糖体合成与髓鞘形成等生化代谢中必需的辅酶，对维持人体正常神经功能、机体造血功能等有着重要作用，但对健康人来说，正常的膳食来源就可获得，如肉、蛋和乳制品。”
“那我妈妈为什么会缺乏呢？是因为经常吃素？”
“对！”陈俊点头，说道，“由于您妈妈有吃素的习惯，维生素B12摄入不足可能是病因之一，但严重低于正常水平，还有可能是患者存在B12吸收障碍。”
“吸收障碍？”患者的女儿狐疑。
陈俊问道：“你妈妈平时是不是肠胃不太好？”
“是的，我妈妈肠胃一直不太好。”患者的女儿看了一眼可怜的老母亲，说道，“医生，难道我妈妈手脚麻木跟她的胃病有关系？”
“应该是有关系的，这样吧，我再安排一个胃镜和肠镜检查，看看她的消化系统情况怎么样！”
“好的好的！”患者的女儿说道。
于是，陈俊将目光又转移到了患者的消化系统，进一步为患者查找维生素B12缺乏的原因。
结果，胃镜显示：患者有慢性萎缩性胃炎伴糜烂等问题，病因查到这，患者有慢性萎缩性胃炎伴有偏食，导致维生素B12摄入和吸收不足，似乎已经真相大白了。
“我妈妈有胃病10多年了，幽门螺杆菌也杀了多次，中药和西药都吃遍了，就是治不好，这次竟然神经系统都受牵连了？！”患者的女儿将情况讲给妈妈听之后，即便是患者自己，也很有些不敢相信。
患者的女儿自然也觉得不可思议。
陈俊沉吟片刻，之后又道：“经久不愈的胃病和严重的维生素B12缺乏，还有一种可能……马上查一下患者的抗内因子及抗壁细胞抗体！”
患者和女儿都是一惊，咋还有其他幺蛾子？
结果，果然是有幺蛾子。
检查显示，患者的胃部抗内因子及抗壁细胞抗体均为阳性，同时胃泌素检测也呈明显升高趋势，表明患者血液里存在着抗内因子及抗壁细胞抗体，泌酸功能受损，终于，导致患者这一系列问题的另一个凶手找到了——自身免疫性胃炎！
陈俊告诉患者和其家属：“自身免疫性胃炎在人群中发病率约0。9％－5％，是由体内含有抗内因子抗体及抗壁细胞抗体造成的。内因子是胃壁细胞分泌的一种糖蛋白，在胃里与维生素B12结合，通俗地说，就是给维生素B12打上了一个可吸收的标记，然后小肠就能顺利吸收维生素B12。而如果体内有抗内因子抗体，会严重抑制内因子的‘工作’，也就是说维生素B12成了‘三无产品’，那当然就没法吸收了！”
一般正常人体内没有抗内因子抗体，抗内因子抗体可能由先天基因造成、也可能是受环境影响造成，如感染幽门螺旋杆菌也可能会造成体内产生抗内因子抗体，虽然患者半年前才查出幽门螺杆菌感染，但她之前并未做过相关检查，不排除已多年感染，所以无法确定她体内的抗内因子抗体是因先天造成，还是感染幽门螺旋杆菌导致。不过，陈俊想要提醒广大粉丝们的是，感染幽门螺旋杆菌确实是造成胃部各类疾病的重要罪魁祸首，大家一定要在生活中注意预防！
从四肢麻木开始回溯，环环相扣、抽丝剥茧，陈俊依靠一人之力，嗯，刚刚转来神经内科的“新人”，终于找到了患者病发的源头：长期吃素，导致维生素B12摄入不足；同时，合并自身免疫性胃炎，导致维生素B12吸收障碍；体内维生素B12长期缺乏最终导致周围神经病、亚急性联合变性、恶性贫血。
这一诊断出来，尤其是精彩的过程出来，神经内科的同仁们不禁拍手叫绝，觉得陈俊的名头真不是随便吹嘘的。这是名副其实。
明确病因后，陈俊对患者进行健康宣教，给她配备了合理的饮食，积极补充维生素B12，虽然自身免疫性胃病无法根治，但通过有效治疗可以缓解病情，经过对症治疗，患者肢体麻木无力的症状明显改善，血液检测中的血红蛋白指标也有所上升，相信，好转出院指日可待。
陈俊在自媒体上撰文，分享这则病例，他告诉广大粉丝们，维生素B12在人体内的主要作用是参与制造骨髓红细胞，维持机体造血功能的正常运转，防止贫血；还会参与蛋白质的合成，维持我们人体的吸收和代谢，促进人体的生长和发育，以及维持神经系统的正常运转等，维生素B12的缺乏不仅会导致贫血、还会引发食欲不振、恶心、味觉退化等，甚至造成严重的周围和中枢神经系统病变。
虽然维生素B12很重要，但我们身体对于它的需求量并不大，一般情况下，正常饮食是不会缺乏的，动物的内脏、牛肉、鸡肉、鱼肉等肉类，鸡蛋、牛奶等，都含有丰富的维生素B12，所以对于长期吃素或长期酗酒的人群来说，容易发生维生素B12缺乏，要特别关注。另外如果有慢性胃病，幽门螺旋杆菌感染，一定要早期干预和治疗。
像这名六十多岁的阿姨，其实已经有多年手指发麻症状，但她一直没有重视，导致疾病不断发展，最终损害了周围和中枢神经系统，如果尽早查出病因、对症治疗，病人的预后较好。
所以，陈俊想要提醒大家的是，如果发生四肢麻木、无力等症状，建议一定要尽快到正规医院进行筛查，避免病情延误，造成严重后果。
神经方面的病没有小病！
……
五十三岁的李总，是Z省一座沿海城市的人，二十多岁开始白手起家，在生意场上敢拼敢打，敢冒险、能吃苦、常年忙于各种应酬，潇洒了大半辈子，唯有一点做的不够好，那就是，一直不太注重体检。
他年轻的时候吃过很多苦，无论大病小病总是硬抗，当年是没钱，但现在有钱了，又被自己的一套“理论”所“遮蔽”。他总喜欢这样解释健康问题：“毛病都是查出来的，少去检查，自然身体没有毛病。”
第779章、眼睛、嘴巴不舒服，竟是胸部肿瘤？
李总常常跟朋友们这样说：“有些人平时好好的，本来不去医院检查，还能活个十几年，结果一去医院查，查出来什么大病，立马影响了心态，然后又动个手术，元气一伤，折腾来折腾去，反而活不了几年就挂了。”
“所以呢，我才不去医院呢，花那个冤枉钱来影响自己心境，反而不值得！”
李总一向强壮，死鸭子嘴硬，可是，从去年上半年开始，他就不再“嘴硬”了，因为，疾病，比较严重的疾病降临了他。他先是右眼皮耷拉下来、而后嘴里的口腔溃疡长期退不下去，后来竟然会有些“大舌头”，他还时不时咳嗽、胸口犹如被一块大石头压着，稍微活动下就感到胸闷气闭。
李总好面子，平时吹牛吹惯了，这个时候若是让人知道他去医院里看病，那还了得？所以，李总偷偷去！
他连家里人都没告诉，自己一个人曾偷偷去当地医院就诊，看过眼科、口腔科、耳鼻喉科等等科室，但是，也没查出个所以然来。
这位李总就有些悻悻然，只以为是年纪大了、工作太累、应酬太多，就停掉了手头一部分生意、少抽香烟，少喝酒，还偷偷到中医养生馆开了一些膏方滋补身体，虫草、铁皮枫斗、西洋参等补品也一样不落，被安排进日常生活。
嗯，有钱真好，现在的李总，买这种昂贵的保健品可以说是实现了“自由”。平时别人舍不得吃的虫草、石斛，在他这里就当日常零嘴一样。
可惜，有这么多钱，也没能买来健康。这些“进补”，并没有让他好起来。
三个月前，他家里人已经明显感觉到了他的病情！那就是，每到下午，他就开始觉得双腿无力，没走几步路两腿就如灌铅一般沉重，傍晚时分，耷拉下来的右侧上眼睑甚至让他睁不开眼睛，而且呼吸愈发困难。
家里人一看，这不行啊，就建议陪他去医院。
李总说道：“我去过医院，没用啊！”
“那就再去看！以前可能症状浅，医生没检查出来，现在都这么严重了，不看不行啦！”他老婆催促他，同时，并没有嘲笑他，也没有提以前他吹过的那些牛。
于是，李总在家人的陪伴下，再次来到当地一家大医院就诊。各种病因也被医生猜测提及，如脑梗、颈椎增生，还做了脑部和头颈部核磁共振……依旧是头痛医头脚痛医脚，症状时而有所好转又时而加重。
一家人愁得不行，最后，医生建议他们，要么去省会大医院看看呢？
一语惊醒梦中人，心急如焚的一家人这才急急忙忙护送着李总，来到了省一医总部。
神经内科，陈俊接诊。
“您这个病有点像重症肌无力，不过也有可能是胸腔里有肿瘤，压迫了心肺和神经。”陈俊说道。
“什么鬼？”
“医生，你是在开玩笑吧？”李总和家人们满脸不可置信，对陈俊投来了怀疑的目光。
他们心说，陈俊这么年轻，随便说说就说人家是什么肿瘤，又是什么重症肌无力，明显是忽悠人么！哼，大医院的医生都这么信口开河的吗？
陈俊微微摇了摇头，他自然对患者和其家属的心思洞若观火。由于患者有胸闷、气急的症状，所以陈俊建议：“要不做个胸部CT看看。如果有肿瘤的话一目了然。”
李总和家人不信，但终究还是决定去做了。
检查结果令人大吃一惊。
正如陈俊所料，李总胸腔里竟然长了一个直径至少10公分的瘤子，像西柚那样大，严重挤压着他的心脏和右肺，胸腔内还有少量积液。
眼睛、嘴巴不舒服，腿脚无力，呼吸困难，元凶竟是胸部肿瘤？！一家人都惊呆了！同时，对陈俊的佩服跟是五体投地，不知道该怎么表达了。
“医生，那怎么办？赶紧帮忙治啊！”患者急眼了，家属也急眼了，连连催促。
只是，陈俊颇有些为难，因为，这是在神经内科啊，这个病，就不是神经内科能解决的了，也没有相应的手术条件，想了�