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迎亲,是华国的传统仪式,打开新娘的闺房门,这本身就是婚礼过程中的一个乐趣,她也管不了其他人。只是还是稍微有点歉意的。
陆成接过家属手里的片子袋子,然后一一整理正反并且挂在了阅片器上。
陆成把病历打开,稍微扫了一眼病历。
挑选出阳性体征和阴性体征后,把目光看向了核磁上。
心里进行总结。
“病人有外伤病史。”
“目前有膝关节疼痛,X线无骨赘,无骨折线。关节间隙正常,髌股关节间隙正常,无高位和低位髌骨。所以考虑软组织损伤。”
“目前病人没有什么特殊的阳性体征,因此。”
陆成再把目光看向核磁的T2相。
核磁的阅片,是有层次的划分的。
入门的医生,看核磁就只看黑白,找水肿信号!反正就是问哪里肿么了?
但到了一定水平的医生,则是直接从片子上看解剖。
核磁透出来的信息,太多了,连神经的走形都能够读出来,因此,周成并没有去看核磁的报告……
而除了要能够看解剖之外,膝关节的核磁的阅片,也有自己的阅片技巧的!
首先看前后交叉韧带,再看内外侧副韧带,再看半月板。
只是,当看到前叉之后,周成的眉头就狠狠一皱起来。
前叉,全名为膝关节前交叉韧带,起自胫骨髁间隆起的前方内侧,与外侧半月板的前角愈着,斜向后上方外侧,纤维呈扇形附着于股骨外侧髁的内侧。
在核磁的平面上,常规显示的信号是——
黑色的。
现在发白了,肯定有水肿,但连续性?
断了!
后叉,也有水肿。
内侧副韧带,断了。外侧副韧带,正常。
再看半月板。
半月板也有损伤,也是经典的内侧半月板破裂。III度损伤。
半月板的损伤在核磁上表现有3度,一度损伤就是一个点或者一条白线,并不破裂到半月板的顶部或者底部,二度损伤则是破裂了一个边,属于半层撕裂。三度损伤则是全层的撕裂。
看门诊的时候,需要的知识储备可比在病房里面高很多很多。
周成在阅片的时候,罗云也阅完了片,口罩遮挡下的嘴巴做出了奇怪的形状,眼睛里都泛出了光芒来。
它来了,它来了。
这是运动医学的膝关节损伤内侧三联征,它来了。
张正权假装自己很懂似的,用手在核磁平面上找白色的痕迹,最后指着膝关节里面的脂肪垫,对罗云翻了翻眼皮,意思是,罗老师,是这里很有问题吗?
罗云气得胸廓剧烈起伏。
“等会儿再说。”低骂了一句,可不想着提前把谜底揭晓,要是揭晓了谜底,那要如何是好?
周成思考了一圈,才重新问向青年:“你走路的时候,有过突然卡压的感觉吗?”
心里则是暗道,这TM到底是被夹了多狠啊,夹成这逼样了?
是这样子的,周成觉得,这件事有蹊跷。
虽然现在,可以看得到有损伤,但是被门夹的话,韧带断了,那好说,只是半月板要被夹破,那得多巧合啊?
所以,周成觉得,这个青年,有可能是在之前,就受过伤,而当时可能韧带没断,还有残留,然后被夹的那一下,就正好把最后一丝的残余彻底给弄没了!
“或者有不稳的感觉吗?”
辅助检查只是辅助检查,还是要来确定患者自己本身是否有症状的!
“没有。”女人帮着回答道。
然后看向自己老公:“是没有吧?”
“好像没有。”青年回忆了一下。
然后又不确定地说:“但结婚后一直没怎么走路,不过结婚前一天晚上,我在打球的时候,突然一下子出现过抽一下的感觉。”
“但还没现在这么痛。”男人信誓旦旦地说。
周成就道:“那你应该在打球的时候,受过伤吗?”
青年眯着眼睛,说:“这打篮球的时候,磕磕碰碰很正常,没怎么在意啊!”
“而且经常起跳接球,运球,碰撞,这也有关系吗?我都打了十几年球了,一直都蛮好啊。”青年眉头一皱。
他喜欢打球,没有理由,就是喜欢。
如果周成要剥夺他现在这个爱好,那可如何是好?
周成舔了舔嘴唇,后说:“是的,你经常打球,这是没错的。”
“但是你核磁上显示了有半月板的破裂,而且还是在体部的破裂,并不是前脚位置。”
“与此同时,你还有前交叉韧带和内侧副韧带的断裂。”
“这两个不是相同的受伤机制。”
“所以,我猜测有可能是这样的,单独的打球受伤,没有把你的韧带搞断,但是把你的半月板给打破了。”
“半月板就好比我们的鞋垫,而它很脆,你用力过度,就可能让它破开。但是呢,当时可能没把你的韧带完全搞断,然后你被门夹住的那一下。”
“把本来还好好的韧带,也给夹断了。”周成解释道。
年轻小两口听到了这话,顿时错愕起来。
“是这样吗?医生?”青年摸头,脸色一阵阴晴不定。
女人也是看着自己的老公,面露狐疑之色。
“你之前没说你打球也受过伤啊?”
似乎他们两个有点较劲儿,可能是青年觉得是因为自己的老婆让自己受了伤,但女人则是此刻正好证实了自己的部分清白似的。
罗云听到周成这话,眉头也是紧紧一皱!
因为这一点,是罗云之前没去考虑的。
怎么受的伤,对这个病人的病情理解,是没有任何帮助的啊,不管怎么受伤的,韧带断了的还是断了啊,该做手术还是要做手术啊?
只是,虽然对病人的治疗不影响,可周成这个理论啊,貌似好像才能够真正解释得通发生现在这症状的根本原因!
欸?
好家伙啊,我都没想到这一茬!
这个周成?
他到底是怎么想到的啊?
虽然说,病情的溯源,对病人本身的治疗,并不重要。但是,对医生对疾病种类的精准解读,更加深入地去理解这个疾病本身,那是相当重要的!
怎么受的伤,受伤机制,可以指导后续的功能锻炼以及遇到其他疾病种类的时候,需要考虑的连带症状和损伤!
这周成?
他怎么会往这个方向去想的呢?
罗云自己,在看到了病人的核磁结果之后,心里一直都在盘算到底该怎么做手术去了。
遇到了问题,就先解决问题,这是很自然的逻辑!
但,这样对病人是好事,好好琢磨怎么治疗,有利于病人的恢复,但却并不利于自己对疾病的理解和提升诊断实力。
也不利于剖析病例。
罗云的眼神不停旋转,这一下子,罗云考虑到了太多太多的东西。
貌似?
又被周成装到了!
周成也看出来了两个人的神色变化。也就没来得及去看罗云的神色改变了。
就赶紧道:“其实啊,现在具体原因是怎么样的,并不太重要。重要的是有现在这个情况,必须要手术进行处理,否则的话,对你关节的损伤,是很大的。”
“很有可能会影响到你后面的正常走路。”
周成可不敢再纠结原因了,别把这刚结婚的小两口给闹离婚了,那可就得不偿失了。
膝关节不稳定,半月板还破了,这要是不手术处理啊,那等着三十几岁换关节吧。
只是,周成这番话,让年轻的小两口稍微有点戒备起来,问说:“医生,我这个就要做手术啊?那你们医院能做吗?”
他们有点怀疑,是不是周成为了诓骗他们做手术,才说了这么一大套可能性!
周成就看向罗云。
这个能不能做,得罗云来说,他现在还不会,所以就不好回了。
罗云就赶紧说:“你们这个情况,可能还是要去附一或者附二,我们医院没这样的设备,开放做的话我们能做,但是切口太大了,而且也不能节省费用。”
“没必要。”
巧妇难为无米之炊。
关节置换,不需要特殊器械,但是运动医学,至少要有关节镜,八医院还没有这个东西,购置一套得数十万上百万,科室里不出面,医院不买,罗云肯定是不可能去做这样的手术的。
听到罗云这么实诚的话,青年倒是有点真的相信周成等人了。
说:“那谢谢医生啊,我们本以为没多大事,那我们还是去附一或者附二再看看吧。”
说完,小两口就才走了出去,脚步匆匆。
在走的过程中,两人似乎还在争执,到底是怎么受伤的……
两人走后,周成站起来,看向罗云,问:“罗老师,我刚刚,应该没说错什么吧?”
周成怕罗云是在病人和家属当面的情况下,不好多说什么指出自己的错误。
而周成也完全不介意罗云能够指出他的错误,若是能够指出来,那才最好。
只是,说者无心,听者有意。
张正权也看向罗云,满眼崇拜。
周成哥就已经蛮厉害了,罗云老师还要更厉害,我TM太‘幸福’了。两位大哥,我只想问什么时候吃饭,你们要不吃饭的时候再叫我来呗?
我不想被你们两位踩在地面上摩擦了。
我错了!
我真滴错了。
张正权后悔了起来。
饭难蹭啊。
罗云则是仔细地看周成是不是在故意戏耍他,不过当看到周成的目光真挚后,稍稍点头,说:“还好!该说的都说到了,没事,你继续看!”
“你继续看。”
罗云此刻有点庆幸,自己太TM机智了,及时地由明转暗。
不然的话,估计周成在暗里的话,还会笑话他或者私下里把他刚刚这些话,自己没有想到的点,补充出来吧?
周成真的好危险啊!
我太南了!
蚌埠住了!
……
在张正权的视角里,罗云接下来很长一段时间,就是上下点头。
口说‘还好’!
这我也会啊。张正权想着……
第一百四十一章 影响干饭?!
其实在周成单独看了十几个门诊病人,罗云没找出什么毛病后,罗云也就放弃了再去找周成茬的想法。
罗云甚至好笑自己,到底是去和周成纠结什么的。
周成的性子,难道自己还没琢磨明白么?
这个逼,稳得很,可以说猥琐到了极致,才肯出面。
对自己的保护,也到了一个极致。
明明可以确定的病人,病人和家属说不信,那就不信,我们去找主任吧……
病人和家属不信,要转院,那你转院吧……
若有上级说你不行,那我就不行,你们自己来处理吧。
甚至,在病人躺在手术台上的时候,就好比是杜严军和张正权主刀的时候,周成也是只做好自己助手的职责,压根不会多出手去纠正他们的错误。
仿佛好像只要不是他自己犯错误,那么说不做就不做似的。
这已经形成了一个很臭很硬的闭环圈,绝对不可能一时半会儿地去更改。
再说上次的保肢术。
周成从没说他自己会保肢术,只是说尽量地想多留点截肢部位,但最后的结果就是,明明要截肢的病人,被他给搞回来了!
因此,根据这以上的一切都可以推断,若是周成觉得他看不了关节外科的门诊,这个逼,估计连门诊室这里都不会出现,也不会去单独看病人。
而他既然来了,就已经做好了充分的准备。
周成是这样一个性格的人,那自己再和他去较真,貌似也就没多大意思了。
想明白后,罗云就决定和周成开始双开门诊,一个人看一个,如果周成看过的病人,不信任周成的说法的话,那么就由罗云来最终决定。
毕竟门诊是自己的,挂的号也是自己的,假如自己就只当旁观者,挂号费进了自己的口袋,看诊的任务却完全是周成来完成的。
这也未免太不人道。
如此一来,因为有两个人同时看,病人的数量负担一下子就减轻了很多。
到十一点一十五,门口等着的病人就已经尽了,全都是做完了检查来复诊的病人。
然后,张正权就听到了自己最期待听到的一句话。
罗云见门口的病人数量已经不多,就道:“小周,小张,你们两个中午想吃什么?”
“肯德基可以不?”
张正权闻言立刻点头,肯德基好啊,肉多!
他最近吃素吃泡面都快吃吐了,很想多进点荤腥!
周成倒是无所谓,回道:“我都可以啊,罗老师,要不我在微信上喊老板送三份盒饭来?”
肯德基在周成的视角里,只是食物,并不可口,而且还贵,不如盒饭经济实惠。
罗云就笑了笑道:“吃什么盒饭啊,要点也点个外卖。”
“不过肯德基就在对门就有一个,还要九