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从某种程度上来说，这个留院条件，比招研究生的要求都高。
但是啊，这里是三甲医院，就是希望各个规培生，能够各显神通，想办法去找上级医师给机会并且学习这个基础技能。
进到科室里来，就能够正常开展类似的手术。
周成不用去费心走这一步啊，因为他在骨折切开复位内固定术上，已经达到了完美级。这是科室里目前没人能够达到和接触的层级。
只要他在日常的手术操作里面，稍微表现一二，有丝毫的机会给到周成，周成就能够快速地被认可。
但杜严军不行啊，他做一个腓骨骨折的闭合复位克氏针内固定术，都极为勉强，更别提是钢板螺钉内固定术了。
虽然周成觉得把杜严军支去搞关节脱位的手法复位和骨折的手法复位，可以直接废掉一个竞争对手，但人还是不要这么无耻的。
杜严军便笑着回说：“周成哥不愧是周成哥，隐藏得真够深的哈。”
“骨折的手法复位，关节脱位的手法复位。”
“我跟你来学习的决定，看来是做对了。”
周成听到这，就又往操作室走去了，他要给病人和陪人交待，等会儿复查的结果一定要给他再看一眼才能离开医院，可不能毛毛躁躁地直接想着回家。
杜严军一路跟着，两人一起到了值班室里，杜严军才又问：“周成哥，这关节脱位手法复位的事情，蔡老师知道吗？”
“毕竟以前我们科室里都不接类似的病人的。”
杜严军自然没提现在科室里就罗云在搞这类病人，他还跟过很多次。
“还不知道蔡老师知不知道，我给罗云老师说了，罗老师有没有跟蔡老师讲，我也不清楚。”周成当然只能把这件事推到罗云身上。
他要尽快获得感谢值，如果杜严军真的觉得蔡东凡有知情的必要，那么他就自己跟蔡东凡去讲。
不过周成觉得杜严军也不会这么做，科室里几个主任都不涉足关节领域，讲了也是瞎讲。
他接诊手法复位的病人，好歹还能为科室里创收呢。
杜严军稍稍皱了皱眉头，但也没多说什么，只是话题一转地道：“周成哥，中午吃什么，叫一个德天顺的盖码饭？”
“可以啊，我来叫吧。”周成顺势就打开了手机。
德天顺盖码饭，还是蛮不错的，特别是青椒瘦肉条，味道真的是一绝，而且近期才在星区这边开了一家。
除了有点贵，基本没啥毛病。
一份盖浇饭三十多块钱，配送费九元，雷打不动的标价。
“别，我来。”
“我已经点好了，付款了，周成哥，别点重复了。”杜严军先提起的，所以他眼疾手快，直接把单给下了。
周成也索性就转搜了咖啡，算是AA中午吃饭和喝咖啡了吧。
一直到饭和咖啡几乎同时送到，都没有病人来扰，杜严军马上屁颠屁颠地报名去拿餐。
周成则是把自己写的日常查房记录再仔细地检查了一遍，感觉没问题之后，点击了保存之后，先洗了一下手，才往值班室方向走。
办公室里，一般情况下都是不吃饭的，不然的话，餐食留下来的混合味道，实在不利于下午的办公。
杜严军把咖啡和盖浇饭都拿到了值班室后，马上分给了周成一份。
正要打开，外面就有护士叫了，“周成，来急诊病人了。快过来看看。”
“我去！周成哥，你先吃。”杜严军立刻麻溜地站了起来，然后就屁颠屁颠地往值班室外面跑去。
周成看着杜严军的背影，嘴角扯了扯，然后才把口罩拿下来。
这杜严军。
打开盖浇饭的盖子，一股辣椒香味和米饭的香味瞬间袭来，唤醒了舌头上的味蕾，唾液腺马上分泌到了最大值。
口润。
不过，周成才没吃两口，正觉得腊瘦肉条混合着辣椒的汁液在口腔里绽放的时候，杜严军来到了值班室门口，略有些尴尬地说：“又是一个关节脱位的病人。不过只是报告上这么写了，我没看出来。”
“周成哥，你来看看吧。”
又是关节脱位的病人，可是让杜严军稍微有点失望的。
这种病人他处理不了，白激动一场了。
“报告上写的是什么关节脱位？”周成马上拿起纸巾擦嘴，然后把口罩挂在了脸上，站起身，提起白大褂就往值班室外面走。
“好像是什么跟sai关节，反正就是足那一块吧。难弄得很。”杜严军回忆了一下，然后说。
“我觉得，可以把病人直接打发去二医院。以前也都是这样做的。”杜严军满脸的无趣。
跟sai关节脱位？
跟骰关节吧哥？
好歹是骨科的欸。
周成稍稍皱了皱眉头：“先去看看再说吧。”
只是不知道这个病人到底能不能手法复位。
今天罗云才问了这样的病人会不会处理，没想到，这样的病人，还真就出现了。
不过，单纯的跟骰关节脱位，比较少见，得看有没有骨折，这才是大事一件，如果没有骨折等并发症状的话，才好做手法复位。
“病人有照CT没有？”周成问杜严军。
足部的骨，又多又短，而且还重叠在一起，普通的平片很难阅读出骨折，一般多选择CT三维及重建，才能更好地评判到底有没有隐匿性的骨折。
如果有隐匿性的骨折的话，那还要去照个核磁看看韧带的损伤程度怎么样。
手术禁忌症和手术适应征。
手法复位的适应征和禁忌症，都得把握得明明白白和清清楚楚，才能保证治疗有效。可不是莽着来的。
就算是重新定义的手法复位，也不能在非手法复位适应征上去手法进行治疗……
第四十三章 想化身一头神兽！
周成目前拥有三个完美级技能，骨折的手法复位更是重新定义级。
因此他越发地感觉到了在临床过程中，分清楚层次，是极为有必要的。
先定义，再诊断。
诊断之后还要分型。
只有严格地对脱位等各种疾病，进行比较严谨的分型，才能够更好地把握到底该怎么去治疗。
随机应变。
如果说连临床中的定义和分型都没搞清楚，就只是单纯地格式化去套用的话，肯定是做不好临床的。
临床医学是一门循证医学，也是一门经验性的医学。
循证，顾名思义，在于找准证据，把握好疾病当前的尺度，然后根据疾病的类型，找准治疗的点，才能堪称完美。
在外科之中，尤其如此。
如果一个外科医生，连手术适应征和手术禁忌症都无法把握清楚，掌握不好这个尺寸的话。
绝对会存在两种情况。
一、过度医疗，就好比看到了骨折，就直接手术，简单无脑，但其实也是对医疗资源的浪费，也是增加了患者的经济负担。
二、莽撞治疗。把不该做手法复位的病人，做了手法复位，或者本该做钢板螺钉内固定的病人，去用克氏针或者是髓内钉内固定术装上去了，那结果自然会出乎于意料之外。
作为一个临床医生，自己本身就要相信临床中存在着的各种意外。
意外情况，是如何发生的？
处于意料之外，但如果能够在诊疗的过程中，更好地把情况给把握住的话，那就能够最大程度地减少这种意外发生。
就好比足部的骨折，在单纯X线上，会存在骨显影的重叠，把本来显而易见的骨折线给隐藏住。
隐匿性的骨折没有及时发现，那么，就会造成不可忽视的后遗症。
但是，如果完全可以在X线上排除骨折，或者通过体查等综合手段排除骨折的话，那么就不用做CT！
“照过了，片子在这里。”杜严军赶紧把病人的检查袋给拿了出来，并且把CT不同平面的片子一一给周成归类整理好。
然后递了过来，说：“CT报告上没有写骨折。”
“我看看再说。专业的骨科医生，不能完全信CT报告。”周成此刻已经进入角色，完全没意识到，他现在对杜严军所说的话，其实应该是上级医师该讲的。
“我们看一下冠状面，这是距骨、这里是跟骨、这里是骰（tou，二声）骨层面。”
“从这些骨平面，我们可以看到，骨质的连续性完好，完整性没有遭到破坏，也没看到骨折线，基本可以排除骨折。”
“并且，严军，你看，从这个矢状面我们还可以看到，跟骰关节面啊，错开了大概这么2cm。”
“这边有标尺，2cm相当于是真实的0。4cm，脱位的方向是骰骨向上。”
“那么这样的情况，根据跟骰关节脱位的治疗原则讲，是可以进行手法复位的，属于手法复位适应征之内，对吧？”
杜严军眨了眨眼睛，整个人木然。
我TM怎么知道？
跟骰关节脱位的手法复位适应征？还有这个东西吗？
周成看到杜严军这表情，才想起来！
好吧。
这是杜严军，不是模拟副本里面自己带教的那些学生们，算了，别为难人了……
旁边的病人听着周成一副闲定自若的带教气势，忙陪笑问道：“周医生呐？我这个情况严重不严重啊？”
“你这个情况啊，我刚刚已经讲了，有脱位，没有骨折！”
“是可以进行手法复位的。”
“不过手法复位，也有它固有的风险，如果你不愿意接受这样的风险的话，那么也可以替代地选择更加保险的手术治疗。”
“这个？”病人当时为难起来。
怎么还要做手术？
“严军，我要去一张手术（操作）知情同意书来，我和病人谈话。你能帮我去给病人开一下医嘱吗？然后拿一个。”
周成再看了一下患者的体型，说：“12。5cm＊75cm的石膏过来，三卷纱布。”
石膏的型号宽度有10cm、12。5cm两种型号，这个病人的身材颇为壮实，所以要选宽一点的型号。
“哦，好！”杜严军愣了愣，走了。
只是在出门的时候，杜严军的额纹稍微皱了皱，因为他刚刚有一种错觉。
那就是罗云老师平时在给病人诊治关节脱位的时候，好像都没有周成现在这么轻松。
而且讲解得极为细致，只是自己没接住而已。
一个有点怪诞的想法没由地在心底冒了出来。
莫不是？
周成比罗云的境界还要高？
但杜严军马上摇了摇头！
笃定道：不可能，这绝对不可能，怎么会有这种事情？
自己怎么会有这样的想法呢？
……
杜严军开完了医嘱，打印了二维码，并且拿着单子让病人扫码付款后，就从材料室拿了石膏高分子材料，准备往操作室走。
罗云不知道什么时候又转悠回了科室，看见杜严军拿着石膏，就知道操作室里有病人在。
小声喊道：“严军，过来一下。”
杜严军看了看操作室里，周成正在和病人说话，他于是朝着罗云比了比自己手里的石膏。
“先过来一下。”罗云继续招手。
杜严军也就先去见罗云了，反正周成那边才谈话，操作肯定还要等一会儿。
来到罗云跟前，杜严军非常客气：“罗老师，周成哥让我拿石膏给他。”
“里面是个什么病人？”罗云问杜严军。
生怕周成又把骨折的病人用手法复位给弄出去了。
杜严军倒是没想多，便直接回道：“哦，是个跟骰关节脱位的病人。”
罗云一头的小问号。
？？？
跟骰关节脱位？
还真来了这样的病人啊？
我早上不过是说说而已！
“对了，罗老师。你要不要去看一下？”杜严军这么说的时候，一边偏了偏身子，给罗云让开了位置。
就这一转头的瞬间，所以错过了罗云脸上十分精彩的一幕。
我nia！
不去不去。
赶紧开溜。
“不去了，还有点事情。”罗云斩钉截铁地回了一句。
他妈的还真是怕什么来什么，跟骰关节，或者说是这种非大关节的小关节脱位！
真的不是我们关节外科科班出身的不给力啊！
实在是，这方面的病人，大多都是足踝外科和手外科的病人，我们没有那么多机会接触啊。
我去看，我去看个麻花哦。
万一周成让我教学手法复位，那TM多尴尬？
正这时，周成也是谈话谈完了，兴许是没等到杜严军，便从操作室走出来后，第一时间朝向是护士站方向，可一边走，一边转头巡视杜严军，就发现了杜严军正在和罗云说话。
周成内心一叹，还是决定给罗云说一声，便转过方向朝两人走去，一边解释说：“罗老师，这边正好来了个你早上说的跟骰关节脱位的病人，你一起来看看吧。”
罗云的四肢肌肉在不自主的微颤起来。
这尼玛。
心里顿时想化