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“严军，什么事？”罗云并没有完全避开杜严军，也是为了敲打杜严军。
即便是他，都要不断地学习，你杜严军凭什么不学习？跟了我那么久，连个肩关节的手法复位都没看懂，也不嫌丢人是吧？
杜严军赶紧把内心最初想问的话给抛掉，转而道：“罗老师，对不起。之前，是我的目光太狭隘了。”
罗云听到杜严军这么说，抓了抓自己的下颌，直白道：“怎么？现在看到周成会的东西，你还不会，就开始着急了？”
“你都不看书的，你怎么可能会？”
“对不起。”杜严军稍稍低下头。
罗云感慨了一下，还是觉得没必要对杜严军这么苛刻。毕竟杜严军是蔡东凡的学生，不是他老师的学生。
蔡东凡是创伤专科的，罗云自己的研究生导师是关节外科的教授，学生难道还能不跟紧老师的步子？
“也不用说对不起，什么时候开始学习，也不晚。”
“今天周成做的这个跟骰关节的手法复位，是比较罕见的，这种脱位的手法复位适应征，其实也是颇为苛刻的。”
“就连我，对这种脱位的接触都不太多，更别提有什么体会了。”
“你不用纠结这些边边角角的，如果你有心想看看书，我可以建议你去买一本……”
五分钟之后，杜严军喜笑颜开地从主任办公室里走出来。
赶紧在京东上下了单，明天上午买的书就能送到。
然后，他再次溜进了医生休息室，一脸热情地道：“周成哥，还没休息呐？”
“躺一会儿休息下吧，等会儿有事，我叫你起来！”架子摆的稍稍更低了点。
周成问杜严军，内心有点复杂：“你不睡吗？”
“我不睡，我就看看文献，近期要准备研究生的开题了。”杜严军找了一个极为正式的理由。
“哦。那你忙吧。”周成把被子一裹，便眯上了眼睛。
杜严军开题是杜严军的事情，他是研究生，有毕业必须要发文章的要求。
规培生又不用开题？
况且就算你开题了，谁会管你开什么题？
你写文章，也属于爱写不写的层次，上级医生才懒得管你写什么文章呢。
不过，这虽然是现实。
但也还是要写文章的啊，不然的话，在学术上是一片空白，比起这些研究生来，会很吃亏。
周成已经有了方向和想法，只是实施起来，极为困难，而且他就只是个规培。
要在科室里做点事情，也需要按部就班地去争取机会。
简单来讲，科室里的病人是主任的，数据也是主任的，主任可以浪费着不去收集数据，可以空闲着不做课题和研究，但你规培就不能私下里来搞这些事情。
只能得到他们的同意，才可以做……
难呐。
第四十六章 稳重求进
下午值班的时候，常规地收了两个急诊的骨折病人，因为是周成值班，就收在了蔡东凡的组上，成为蔡东凡的病人。
科室里的规定是这样的，哪个组的医生值班，当天收进来的病人就归哪个组管。
所以组上的病人多少，全靠运气。
而骨折又可以根据是否与外界连通分为开放性骨折及闭合性骨折。
简单来说，就是破了皮，流了血的，就是开放性骨折，没有的，就是闭合性骨折。
因此有不少的医生在值班的时候，接诊骨折的病人问的第一句话就是问：有没有血。
其实就是在问要不要上台。
都是闭合性的骨折，因此不用急诊上台做。罗云下午待在科室里算待了个寂寞，在正常的下班点，他也就溜回了家。
他虽然是二线班，但也不用二十四小时在科室里守着。
周成本来打算也叫杜严军也回去的，可杜严军就是不肯回，一直跟周成一起守到了第二天的早上八点钟，值班结束！
今天是周六，属于周末放假时间，医院里不安排择期手术。
罗云也知道今天是周成和杜严军两个人值班，因此早早地就在八点准时赶来了科室，带着两个人查了房，最主要是把昨天入院的三个病人的术前检查给完善一下。
晚上的时候，还来了一个骨折病人，也收住院了。
不要觉得现在的车祸很少，在医院的急诊科，基本每天都可以遇到，扎堆的……
另外再对术后的病人进行了调整。
在八点半，张正权甚至都还没现身科室，查房就结束了。
查完房后，罗云才让杜严军给张正权发个信息，让他不用来科室了，他的病人，就由周成和杜严军两个人一人负责调整医嘱，一人负责换药，然后都早点回去休息。
三个病人，正好一个人分配了一个，周成和杜严军两个人昨天晚上就把入院病历等都写完了。
因此在早上的十点钟，就和下一班值班医生交接完班，与杜严军告辞回了家。
周成选择的是步行回去。
在路上，周成的内心其实是有点纠结的。
因为昨天收治住院的几个病人，虽然按照现指南，是必须要手术的，但是其实他可以通过手法复位，为病人达到良好的固定和复位，完全可以免除外科手术的切开复位内固定术。
但没办法啊，指南的制订，是华国卫生委员会邀请的专家组来制定的。
还是周成自己之前把事情想得太美好了。虽然骨折的手法复位，属于降级操作。
但是，越过目前指南上指定的手术适应征范围去对患者进行手法复位，一下子反而就拔高了手术的级别，属于新研究和新术式。
必须得主任医师级别才能领头去搞。
罗云之前给他提醒的那些话里面，其实就是隐藏了这一层的意思。
创伤的病人，从门诊收治进来的本就不多，而且能从门诊收进来的，都极为复杂，一般的主任都不想收。那些感染和有各种并发症的病人，大多都推去了湘南大学的三个附属医院。
如此一来，周成也不好开口去和蔡东凡及严骇涵主任提在科室里进行‘新’骨折手法复位的适应征探索的课题了。
这其实是影响力非常大的课题，但并不适合现在的八医院，也不适合现在的周成。
如果要去做这个课题，就得把现在的在院病人和收治住院的病人进行重新评定手术适应征，那病人量本就不多的科室，会更加缩水。
好不容易碰到的骨折病人，占了科室里百分之七十的手术量，周成看了一下科室内部的骨折病人，如果按照自己的标准去衡量的话，至少有百分之四十的病人，都可以手法复位当场出院。
这是在砸主任医师们的饭碗啊，那他们能同意？
是们，不是一个两个。
所以啊，要在科室里坐起来骨折的手法复位，显然是相当不现实的。除非周成能够拿到授权，或者就是蔡东凡及严骇涵比较开放，非常豁达地能对他开放权限！
但周成只是个住院医师，普通得不能再普通。
“唉！”周成叹了一口气，觉得自己想得还是太多了。
饭要一口一口吃，路要一步一步走。自己虽然掌握了骨折手法复位的重新定义级别，但是其他人还没有，要真正实现推广，即便自己把标准做了出来，那也是一件长久的事情了。
更何况，现有的骨折手术适应征，是经过了多年的临床经验累积的，自然不是过度医疗。
是当前形势下，根据现有的医疗水平，综合考虑下制定的骨折治疗指南。
毕竟不是每个医生，每个从业者，从一开始就是主任，每个医院都是魔都或者京都的那种顶级医院，自然不可能一刀切……
不过周成也考虑到了一个替代的方案，可以加速自己去提前把课题搞起来。
那就是开拓科室里的业务量，比如如果自己可以把小切口的骨折切开复位内固定术给搞起来，那肯定有不少的病人慕名而来，到时候手术一多。
科室里的病人都塞不下了。
顺势而为地去做部分简单骨折的手法复位，那才是正道理。而且，小切口的骨折切开复位内固定术，虽然也属于新领域，新术式，但它够打啊。
假如八医院掌握了这种术式的话，一下子就在这个领域走在了湘南大学几个附属医院的前面，那能吸引到的病人数量，可是不少的。
微创，小切口，如今已经是大势所趋，只是目前这个领域的进展并不深而已。
想明白这些，周成便明白了，自己还是要好好地开发一下现有的骨折模拟副本。
得详细地写一个方案。
明天和后天都是周末，科室里的事情并不多，得好好地规划和研究一下，到底该如何开局，才能够在小切口骨折切开复位内固定术上，取得一定的突破性进展。
回到家里，周成查了一下相关的文献，拥有熟练级别的医学英语技能，阅读文献已经不成问题了，除了少数的医学专用名词还需要用一下翻译，其他的读起来都颇为舒服。
查了一圈，也没有太多的收获，目前也就是胫骨平台方面，有相应的应用，但也是极少数的病例报道。
其他部位的骨折，当前还是沿用的是传统且保险的切开复位内固定术。
外科讲究的是视野，视野越宽阔，手术的过程就越流程，手术效果就越好。
稳中求进，是医学中必要的步骤。
……
第四十七章 模拟器的正确用法？
【请选择你开始模拟的技能或材料。】
【1。人体四肢骨、骨盆局部解剖经验（完美）、2。四肢肌肉解剖及解剖肌力走形解读（完美）、3。医学英语（熟练）。】
回到家里，周成便迫不及待地开始了新一轮的模拟。
这回，周成稍微改变了一下思路。
关于小切口切开复位内固定术的研究进展，是记忆性的内容，保存之后，就自然存在的，是可以不作为初始携带的技能和材料，就能拥有的。
这能省下一个携带槽，不然的话，周成还得把它给选上。
他感觉，前几次的模拟，可能就是其他方面的完美技能，束缚了思维，所以才导致小切口的骨折切开复位内固定术的进展稍微缓慢。
当然，基础的解剖是必须要选的。特别是四肢肌肉解剖及解剖肌力走形的解读。
经历了前面几次的模拟，虽然周成没有得到技能，但是大概也吃准了小切口骨折切开复位内固定术的一个本质特征。
小切口骨折切开复位内固定术，其实严格意义上讲，属于外科手术与手法复位融合技能。
它是对骨折切开复位内固定术的改进，是对骨折手法复位的一个补充。
严格意义上讲，它属于外科手术领域，但这种术式，又有区别于传统的术式，切口小，视野小，就是另一种层面的不完全手法复位。
只有进行这样的解读，才能够更好地选择模拟的初始材料。
医学英语（熟练），肯定是必然要携带的。副本模拟过程中，其实模拟的也是一生，只是定了方向的一生而已。
因此，在模拟过程中，阅读文献，了解模拟世界里面的研究进展，也颇为重要。
【你只是一个住院医师，但你是一个有梦想的住院医师，你很清楚你要做的事情，就是寻求传统骨折切开复位内固定术的突破。】
【因此，在你矜矜业业地完成规培之后，你拒绝了医院的留院邀请，去了广省的一家私人医院工作。】
【你打算先攒下一笔钱，作为游学所用。】
这也是周成在开始模拟之前，就想好的。
模拟副本，在模拟的过程中，也需要安身立命等，虽然可以强行地去执意做一件事情，但这样，在模拟的人生中，也不会顺风顺水，在模拟的那个世界里面，会顶着各方面的压力。
因此，先挣点钱，再去浪，是比较重要的。
而且周成也改变了思路，并不追求对一个技能的一蹴而就，先获得了这个技能再说。
不过，一个新术式的获得，其实并不是那么简单的。如果只是单纯的某一个小部位，用小切口做切开复位内固定术，这很简单，模拟个两三次就行了。
只是如果只是把某一个局部的骨折，用小切口搞定了切开复位内固定术，便满足了的话，那也太对不起获得了这个模拟副本了。
周成希望，能够得到适用性更强的新术式，这样才有更强的说服力。
【因为你拥有完美级的解剖基础，因此你很快就在你工作的私立医院，得到了上级的认可。开始了正式的主刀操作。】
【借助于完美的解剖理解，你很快就熟练了骨折术后内固定装置取出术及骨折切开复位内固定术，相应术式虽然熟练度只是普通级别，但也是当前大部分主治医师及副主任医师的水平。】
【三年后，你成功晋升为主治医师。并且你在骨折切开复位内固定术上，