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镜头只是一推入，当时入目可见的便是肱二头肌的长头肌腱‘睡’在了那里。
之所以称之为睡！
是因为肱二头肌长头肌腱的止点与肌腱下方，已经是完全没有了连接。
止点与肌腱仿佛是分家了一样。
各玩各的。
看到这一幕，周成当时就顿下了手术的操作，愣住了！
而除了周成之外，主刀的粟敏当时懵逼了，负责一助助手的余横，眼神有点飘忽不定，心思迷离。
‘膀胱’者——甄行和周牧云两个人的脸色立刻大变，周牧云瞪大着眼睛，用手捂住了嘴巴，他旁边的甄行则是立刻把双目移动到了彭鹏的身上，仿佛在询问为什么？
然后，甄行就看到。
彭鹏当场也‘呆’住了，但是他的呆，与他们的呆滞是不一样的，仿佛一根木桩一样，只瞪着眼睛，没有给他们的异样表情任何回应，似乎都不知道这些人在看他似的。
心理素质很强大！
“彭老师，这个病人的术前诊断？？？”彭鹏，周成，乃至其他所有人都坐得住的时候，粟敏此刻第一时间就坐不住了！
如今，他是主刀。
可现在？
术中的诊断与术前的诊断不符合，术中的手术方式也会发生变化，这个怎么搞？
这是肩峰撞击综合征把肱二头肌的长头肌腱都给磨得没了！
但是肌腱并没有发生太多的分离，而在核磁上因为有其他软组织的干扰，所以看不到这个断裂端！？？
这不是一台简单的肩峰损伤的手术！
这是个大手术，根本就不是普通的学生能够完成得了的！甚至可以说，它能作为科室内部最难的教学手术之一了。
“你继续。”彭鹏继续对粟敏吩咐。
但是，彭鹏的这番话，却是让粟敏有点儿头皮发麻的意思。
不是？
彭鹏老师，你是不是没搞明白现在的情况啊？
这个病人，现在的诊断，他错了！
术前谈话的术式也错了，你应该找人来吧？
我继续？
我现在转开放性手术去？
这一开放了，就成了IV级手术了，粟敏可不敢继续。
讪笑道：“彭老师，这个病人的实际情况比预估的病情严重了许多，我觉得现在的手术操作难度，已经有些超出了我的操作实力范围，所以我可能不太适合继续主操手术了。”
“彭老师，要不您来主刀？”
肱二头肌腱断裂，是一门需要开放性手术的病征。
肩关节镜下进行环扎固定，是一门需要极高操作技巧的技术，这种病人，在他自己的专业组里，开展的数量都不多。
因为这种病人如果术前就发现了，为了保险起见，大多都是会开放性进行缝合的。或者就是在地级市被开放性缝合缝了。
再加上，这个病人又是。
极为罕见的，在核磁上都没有办法看到的肱二头长头肌腱的断裂的病人。
术前的谈话，术前的诊断，术中的诊断都不一致，粟敏这个时候还敢继续主刀么？
粟敏是不敢的，因为，这里再怎么说，也是京都三医院，并不是他所在的瑞金，他的老师，他的团队，他所能依靠的人，都不在身边。
只身在外，虽然是以学生的身份过来，但是霸蛮地去搞超出了自己能力范围之外的手术操作，这样的事情，粟敏还是不敢的。
彭鹏笑了笑，然后非常满意地看了看其他人，问道：“你们大家，有没有人是在手术前就看过患者的谈话签字的手术知情同意书的？”
“有没有人特别认真地核对过患者的平片、核磁上面的具体信息？”
这不是他们的工作内容，因为，他们来只是学习的，不是管床医生，而且一节课后，只有那么短时间，所以不可能完成去谈话签字的过程，自然也不可能去拿病历本来看这种事了。
他们早就已经习惯脱离病历本来管病人了，而至于阅片这种事的话？
谁能够想得到，这是彭鹏刻意会在这上面给他们挖个坑？
甚至，甄行和周牧云两个人再次远远地看了一眼患者的术前核磁平扫。
结果仍然是！
核磁上看到的肱二头肌长头肌腱的走形十分光滑，没有任何的连续性缺失，这样的病人，要通过辅助检查就确诊，几乎不可能！
而，运动医学上的诊断金标准，并不是核磁共振的平扫，而是关节镜检！
再看关节镜显示屏幕里面的景象：肱二头肌腱在止点远处的断裂……
这TM？
谁能想得到，这样的套路？
而且，这样的诊断，与这一节的其他患者的诊断也是不符合的，除非是下一个病人的核磁被换成了这个病人，然后这个病人的核磁，弄去了下一个病人那里去。
但也说不通，这一组病人应该只有单纯的肩袖损伤才对？
那这个病人的核磁，究竟在哪里？
“你来试试？”彭鹏尽量地让自己不要太低看了这次五小只的实力。
甄行、余横的能力点，他知道了一个大概，现在这个手术，让粟敏蚌埠住了，但是依然还有周牧云和周成，可以让他稍微期待一下。
周牧云是与甄行一个组的，周成与粟敏、余横三人成组，当然是要优先组内的人。
周成就问：“这样的情况，彭老师您还是觉得我们可以主刀吗？”
这诊疗程序要弄清楚，彭鹏说话，是粟敏已经说了自己力不从心，把主操的权力已经让了出来，第一顺位就是让给了彭鹏，那么，周成要接手过来，就必须要确定，彭鹏已经做好了他们能够主刀的评估。
如此一来，才能够称之为授权。
万一误会了呢？
“你如果觉得有信心的话，可以试试。”彭鹏道。
粟敏和余横两个人都看向周成，粟敏是既有些期待，也有些害怕的样子。余横则是颇为有些怀疑的意思。但是怀疑之中呢，又带着丝丝的恐惧。
余横，是认识杨弋风的，所以他才在得知周成是湘省的人后，问杨弋风为何没到的原因。
周成到底是谁呢？怎么可能让湘省的杨弋风没来，反倒是周成来了呢？而且之前一直闻所未闻吗，这就很不应该！
周成接过了主刀位后，也没多耽搁，因为旁边的余横、粟敏两个人，都是懂行的人，而且手里的功夫不弱。
因此，在他们面前展示自己会关节镜技术，一点都不会显得突兀，只会觉得理所应当，甚至啊，假如说周成什么都不会的话，那才是奇了怪的事情了。
在这样的情况下，那周成就好发挥了。
周成接过粟敏的主刀位后，客气地对粟敏和余横道：“两位，辛苦了啊。”
粟敏和余横两人只是睁开眼睛来回应，并没说话，但意思很明显，你去做事啊，聊什么天？
周成握着关节镜向更下方检查盂肱下韧带的前束部分和盂肱中韧带。
正常情况下，盂肱下韧带的前束附着于肩胛盂颈二至四点钟之间的位置。前关节囊包含具有不同附着点的3条独立韧带。这几条韧带附着还算正常，只有少量的滑膜附着。
紧接着周成又控制着关节镜进入下隐窝内，旋转关节镜头朝向肩胛盂上方以检视盂肱韧带和盂唇。盂肱韧带和盂唇的完整性也还是可以的。
但是，即便是到了此刻，周成并没有急着开下一个孔，而是将上肢轻轻外旋，如果关节镜在关节内很容易向前移动，这种现象称为“Warren通过征”提示存在广泛的韧带松弛。
还好是不存在这种情况，彭鹏等人未必能够知道自己在做什么，但是周成作为主刀，也是要注意一切应该注意的细节的。
但即便如此，周成还是深深地皱起了眉头！
彭鹏这个时候走出了实验室，一句话没交待，也不知道想做什么。
周成等人注意到了彭鹏的离开，周成的眉头稍稍一皱，这彭鹏啥意思？
但最终，周成还是继续做了下去，有彭鹏授权，他未叫停止，当前的情况，并非在我预料之外。至少按照常规的流程，把肩关节镜所有的操作步骤都一一还原。
之前看了盂肱间隙，现在就要看肩峰下间隙了。
紧接着，周成又把关节镜稍微从盂肱关节取了出来，然后插上撬芯，斜向上进入到了肩峰下间隙！
关节镜再次从关节镜套进入，然后再次观察肩峰下间隙！
肩峰下间隙，竟然也是是变得一塌糊涂！
里面大量的滑膜增生，根本看不清具体的结构，而且关节镜在进入的时候，还刺破了滑膜。
大量出血红镜了。
“腰穿针！”周成对洗手护士喊。
彭鹏洗手进来，看到周成还在继续操作，挑了挑眉，但也马上读懂了周成的意思！开始穿上了自己的衣服。
然后一助手粟敏，立刻从前方入口把腰穿针利索地插进了肩峰下间隙进行出水，周成马上放了冲洗液之后，才把血液冲得干净，恢复了关节镜的视野，然后周成拿着腰穿针上下移动后。
在视野中找到了腰穿针的针头。
“尖刀！”
周成接过尖刀之后，顺着腰穿针再次开了一个口子，用直钳扩开之后，马上用等离子电刀开始烧灼。
把关节腔进行清理，待到只清理了一小部分，可以大概看得清肩关节囊后，周成便又喊洗手护士拿过来了探钩。
就这时候，彭鹏也重新完成了洗手，走动了台旁来。似乎也是有点不太放心的样子。
而且，旁边旁观着的甄行和周牧云两人，也是洗了手，穿上衣服，近距离地过来看了。
然后彭鹏发现周成突然又跑到了肩峰下间隙，眉头一皱，问：“周成，你在干什么？”
语气与之前一模一样，似乎就只是单纯地在问周成做什么似的。
周成一边操作：“我怀疑这个病人还有肩袖损伤，一般情况下，3型肩峰在把肱二头肌腱都磨断的情况下，距离肩峰最近的冈上肌肯定也不会特别好。”
“但是，这个病人的情况又有点特殊。”
“他没有III型肩峰。”周成冷静地对彭鹏说着自己看到的东西，而且还把关节镜移到了正好能够看到肩峰的位置。
周成接着把目光看向了粟敏：“这个病人，有外伤病史吗？”
“我记得他是有外伤史的。”之前在查房的过程中，粟敏问的病史，虽然大家也都听到了，但是记忆最深刻的肯定是粟敏。
“有！入院的时候是外伤之后第五天。疼痛难忍才来的门诊，然后住进了院。病人目前是五十二岁，在门诊照了MRI，示肩峰撞击综合征，年龄也适合，便收了进来。”粟敏赶紧点头，回复。
在之前的诊断过程中，只以为病人有肩峰撞击综合征，可疑有肩袖损伤。
但是，打开之后，第一眼看到的就是肱二头肌腱的断裂！
这才让粟敏有点怀疑人生。
“但是，我刚刚还看到，这个病人的肱二头肌腱的损伤，是新鲜的，并不是陈旧性的。并且在查体的过程中，并没有看到肌肉的萎缩！”
“而病人的MRI在肌腱位置又没有水肿。所以，病人很有可能是MRI，出了问题。”
彭鹏伸手，接过了病人的肩关节囊，只是稍微探了一下冈上肌的走形之后，赫然就看到了收缩的冈上肌。
然后继续道：“你继续说。现在你是主刀，我们是你的助手。”
彭鹏非常放得开，并没有说任何专业相关的，来打扰周成的思绪。
周成就道：“我刚刚也看了病人的冈上肌，是巨大肩袖，回缩绝对要超过5cm以上。这个病人可能最后要做肱二头肌腱转位术！”
“对，你说的没错，你继续。我们已经备好了相应的器械。巡回，打开器械包！”彭鹏马上对手术室里的巡回护士如此说道。
“？？？？”周成抬头，看向了彭鹏。
这个病人的诊断，你们到底是早就知道，还是早不知道啊？早就知道，为什么不提前就告知正确的诊断，如果提前不知道，这预备的器械包是怎么回事？
你莫不是，为了考我们，就故意隐瞒病史了的吧？
我的天？
你是个上级啊，你是带教老师啊，我们还可以信你么？
彭鹏就道：“你们不用看我，这次的课程学习，病人所有的病史、诊断、体查结果及阅片的结果，乃至于术式的选择，全都在你们自己，我一句话都没说过！”
“你们也没让我说过特别多的话。”
“既然你们从一开始就选择了开始，那就要接受这个结果的结束。”
彭鹏越是这么说，周成等人的内心就越是发毛。
特别是余横还有甄行，他们两个后背发凉，因为之前，他们是觉得彭鹏足够强大，所以才能够来做带教老师的，所以他们之前的操作，肆无忌惮。
但现在看起来，你这个老师，也有点儿不太对劲啊？哥哥！
你知道我们�