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“拇指的肌腱，总共有八条，拇长屈肌、拇短屈肌、拇长伸肌、拇短伸肌、拇长展肌、拇短展肌、拇收肌和拇对掌肌。”
“但是这八条肌肉里面，只有拇长屈肌与拇长伸肌过了第一掌指关节，到了远节指节。”
“所以，我们要处理的，其实就是这两块肌肉。”
“我们都知道，手指没有肌肉组织，来自前臂和手掌的肌肉至手指都已成为肌腱。依其功能主要分为2组：掌侧为屈指肌腱，背侧为伸指肌腱。”
“伸指肌腱越过掌关节后，在近侧指骨背侧向两侧扩展，形成强有力的指背腱膜。”
“指背腱膜分为3部分：中央腱条止于中间指骨基底部。两侧腱条承受蚓状肌及部分骨间肌以后，在中节指骨背面合并，而后止于远侧指骨的基底。各束都有肌腱加强。”
“指伸肌腱断裂时各指关节呈屈曲状态，中间束断裂近侧指间关节不能伸直，而两条侧束断裂，远侧指间关节不能伸直。”
“这是外伤状态下，这个患者，是指间关节因为早年的外伤，导致了指间关节出现了畸形融合，所以，他的肌腱发育，也是不正常的，在这个过程中，他的拇长伸肌腱，肯定是过长的，而且拇长屈肌腱，肯定是过短的。”
“所以，我打算，通过解剖定位，看看他能不能把两条肌腱，进行糅合一下，如果实在不行的话，我们就只能取其他地方次位功能肌腱，完成肌腱的移植术了。”
周成慢慢地科普着解剖学知识，其实是说给张正权说的，这里面，可能张正权的基础最差。
周成这么详细的解释，还有参照物，所以张正权也能听懂。
“因为我们，不需要处理血管和神经，现在是属于屈曲状态，所以血管和神经其实是过长的，因此术后不必考虑。那么在这样的情况下，我们的操作，就大抵可以分成两步。”
“第一步，截骨，重新塑造关节面。”
“第二步，肌腱的处理，自体移植、或者重排！”
“第三步就是，皮肤的处理，比如说植皮术。”
“第四步，就是固定。”
“这不难吧？”周成问。
然后看向张正权，张正权点了点头。
这的确不难啊。
周成又继续科普：“指间关节，由上一节指骨滑车与下一节指骨底构成。现在融合了，我们所以要再造一个滑车结构，然后在打磨成骨底。”
“我们先找合适的地方，切开皮肤。之前我们是切开了侧面，这时候，我们就要从近节指骨处，把皮肤切断。”
“然后，我们暴露……”这一步一步，周成的动作干净利落，而且大家都能听懂。
可是，当周成把融合的骨头暴露出来后，截断了融合骨面后，周成就直接用了骨挫，竟然在很快的时间里，打磨出来了一个滑车的结构。
是的，周成自己打磨出来了一个滑车结构，然后还语气平淡的问：“你看，这和正常的滑车结构，是不是差不多相当？我们拇指的近节指骨滑车，差不多是成圆锥桶状，直径差不多是……”
“然后指骨底，是一个盆地状，它的直径大概是……”周成一边说，一边做到这里的时候。
然后看向张正权，张正权摇摇头，眼睛眯了起来。意思是，这个我真的不知道。
秦明也同样如此，吞了一口唾沫，很认真地回：“周医生，你说的这些数据，一般都没在意，也没去记住它。”
“而且记住了也没用啊，这种指骨底和指骨滑车的再造？”
秦明的话只说一半，我要是能够做到这种程度，我还至于现在只是个副主任医师？
大哥，你这是再造指骨底和指骨滑车啊，这几乎是在目前全世界范围内，都不可能完成的事情，这在理论上，暂时都还没有啊？
秦明的语气酸涩，表情和眼神古怪。
而秦明的这种古怪，则是张正权等人都无法体会到的，因为他们压根都不知道这到底有多难，只是觉得震撼。
杨韬还在说：“欸，你看，和正常滑车好像……”
郭晓兵点头：“嗯，差不多一模一样。”
如同聊天吃饭喝水……
第三百三十章 重点和重点！
“好吧，这两位也是神仙！不过也不能怪他们，境界不够，就没办法去发现别人的厉害。”秦明心里暗忖一声，并未多言。
在平时，在周成来之前，卢彬就不止一次地在科室里提醒过，千万不要因为周成的年纪小，就有轻视。
但是科室里的人，还是因周成年轻且不干下级医师的活，埋怨纷纷。
后来看到了周成的手术后，这样的说辞，才慢慢消失。不过，也不能怪杨韬等人，他们都只是住院医师，还没升主治，还没有自己单独主刀。
还不知道，在真正主刀的时候，要面临多少的难处，需要注意多少的细节，这个时候，你想要再学习的时候，学习的机会有多珍贵，之前的浪费时间，跟着自己的研究生导师学习的时光，有多么来之不易。
不过大家都是同事，有些话也就只能点到为止，或许这两个，家里有矿，或者梦想就不是往上升，混吃等死心态，你也不能说别人错。
毕竟，医生，真的就只是一份工作，养家糊口度日子而已。
周成继续手术，秦明则是继续在看，过了一会儿，卢彬主任才姗姗来迟，一边洗手穿衣服上台，一边说着不好意思。
话是对周成说的，语气与表情，完全看不出之前刚刚才被张正权威胁过。而对周成道歉，主要是为了真的道歉。
自己上手术的时候，周成一路旁观，保驾护航，现在周成才开始开展自己的手术，给自己的门诊病人做手术，自己就迟到和缺席，得给周成解释。
周成的心思，完全都没放在卢彬身上，只是在继续处理着关节这一块。
这个手术，可容易可困难，容易是只要把畸形掰正，长好即可，达到病人的住院时目的，把畸形恢复成正常结构，然后有一部分功能。
要做到这一点，并不难，截骨就是了，恢复正常形态后，功能自然会恢复一部分，根本不需要做指骨底及滑车的重建。
不过，周成并不想这么轻易地就对待这台手术，就这么打发了。
尽自己所能，他希望能够把手术后的患者功能康复，做得更好一些。
专业的康复指导是一部分，原本的解剖结构的重建，是功能康复的基础，基础没搭建好，康复指导就算是做得再好，终究上限太低。
基础的解剖结构的重建度，就是提升手术质量下限的办法，康复指导为辅助，这样才能够把下限提升的同时，再提升上限。
畸形截骨矫形手术，并不罕见，卢彬平时也有开展，不过，当卢彬到手术台旁的时候，双眼的目光就全都被手术吸引住了。
然后微微偏头看到秦明双眼认真，就再次细细打量起来，偏头看了一下阅片器上的平片显示。
“嘶！”卢彬狠狠地倒吸了一口凉气。
外行看热闹，杨韬和郭晓兵两人，还在门槛附近晃悠着，但卢彬，却是明白这里面的工夫。
“周医生，你这指骨底和滑车的重建，做得好啊？这么好的关节结构，可惜了，没有关节囊和相应的腱膜结构啊。”卢彬当即表示惋惜起来。
之前，在畸形状态下，患者的腱膜结构和关节囊结构，都是病态的，恢复成正常结构后，自然就废用了，必须切除。
四十码的脚，非要穿三十五码的鞋子，这双鞋不扔掉，脚早晚也要废掉。
卢彬这么一说，杨韬和郭晓兵两人才停止了私下里的谈话与漫不经心，认真地看了过来，大概能明白卢彬话里面的意思，但要真正看透彻，却是还差了基本功。
遇到了懂的人，周成就继续开口了：“卢主任，我是这么想的，关节囊和腱膜结构，虽然难以重建，但是我们可以通过肌腱的重新定位，来尝试做一个类似的结构。增加关节的功能活动性。”
这些话，之前与秦明等人都没说。
因为这段时间，不管是通过模拟器里面的模拟，还是通过现实中的一些教导经验，周成也都知道，有时候，过而不及是不好的。
秦明等人压根就没回应，代表着这超出了他们的知识体系。
外科简单吗？
一点都不简单，每一个地方，天生爹妈给来的，那就是最好的，再如何修复，也达不到天生的那种程度，这是一个客观的事实。
就算是拇指里面的这些结构，也是无法完全恢复的，想要彻底搞明白和通透，灵活应用下来，就已然是颇为不易的事情了。
卢彬闻言，略有些咂舌，问说：“周医生，你的意思是？通过肌腱的转位或者移植，来达到代替关节囊和腱鞘的缺失？这很难啊？”
周成则继续说：“是不容易，事在人为，我们的拇指，还有一个掌指关节，我等会儿打算探一探那里面的腱膜结构，到底如何，看看能不能再多穿一根肌腱过去。”
“不能无中生有，那就只能物尽其用了。”周成一边继续观察着剩余的结构，一边在思考应变的策略。
卢彬若有所思，默默地在一旁帮忙，然后接过了秦明手里的镊子，小心地辅助着周成，语气里，充斥着兴奋之色：“这又是一台不平凡的手术啊，秦明，杨韬，你们要多看看，多思考。”
这肯定又是好东西，拇指畸形，其实对患者的影响有多么严重，那也不至于，但如果能够通过手术，最大程度地恢复患者的本身功能，这手术，就不简单了。
张正权看着卢彬和周成相互配合，并没有把他卖掉的意思，也是松了一口气。
卢彬能明事理，代表他少去给周成解释一些没必要的事情，卢彬说了也没事，张正权，也有另外的考虑。
十几分钟后。
卢彬就问：“周医生，你是打算做肌腱移植呢？还是打算做转位呢？”
在这个时候，两种方式都能选，也都能达到效果，但是哪一种更好，则是不好特别说明了，其实患者在功能提升要求不高的情况下，做一下转位，更好。
术后，患者失去了一部分的其他功能，但是能够替补更多方向的功能，能够完成手的基本操作，就是极好了。
“我们拇指的活动度是最高的，在这根手指上，进行转位，那是没办法中的办法，我想了一下，我们还是做移植吧，这多出来的拇长伸肌肌腱，还能用。”
“实在不行，我们再看看能不能从其他部分取。”周成继续低头，慢慢地休整着暴露在面前的拇长伸肌腱及拇长屈肌腱，然后稍微犹豫之后。
周成就选择了把拇长屈肌腱的近端给切了，而是把远端的止点处，给留了下来。
卢彬很快就看出来了周成的意思，头皮一紧，问：“周医生，这拇长屈肌，长度非常有限，你这把近端给切掉了后续不是有两处缝合，还是在中间段，这在术后，很容易产生断裂的风险啊。”
卢彬疑惑。
一般而言，肌腱移植，大多都是切止点处，在止点处，通过肌腱与骨的固定，来完成一端固定，然后整个走形，就只需要单处缝合了，这样风险就会降低很多。
磨合一台手术，术前讨论即便是再精妙，术中的细节，也无法尽善尽美，而是根据实际情况以及主刀自己的水平临时决定。
符合基础理论，还要随机应变，这才是正理。而不是认死规矩。
“也还行吧，只要把肌腱缝合好点，断裂的风险并不高。而且，天然的肌肉止点，会更加有利于活动度，反而是中途的走形，只是一个借力结构。”周成说着内心的考虑。
卢彬的话，自然没错，风险高。
但是周成的话，也没错啊，收益高啊。
而且风险，一定程度上，通过缝合的技术和术后的康复指导，可予以弥补的！
卢彬就不再多逼逼，而是偏头对秦明说：“秦明，你有空去查一查相应文献，我觉得，这个病人，写一个case，可能不错。”
case就是病例报道。
秦明马上点头：“卢主任，我也是这么想的。”
周成看了卢彬和秦明一眼，笑笑没说话，就这么一点，卢彬在科研上的敏锐点，就比蔡东凡要更加高一些。
以前周成在蔡东凡那里的时候，蔡东凡就没想过要写文章这些，而卢彬，却是能够敏锐地捕捉到这个点，还是挺有思考和分享的思维的。
这也是科研思维的一种，虽然是简单的思维，但也是一种意识。
而之所以卢彬会重视case，之前在魔都九院的时候，没人提这件事，是因为在魔都九院，几篇case完全没意思，这种文章，他们都懒得去发，也懒得去写，没必要。
直接做课题，发RCT的论著文章，这才是关键的。
case，是个人的手术秀，随机对照试验，