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“不过！”周军的声音忽然提高了一个调门，“这并不意味着你就可以想干什么就干什么——尤其是给患者没有表现出问题的心脏做放疗！”似乎是为了强调自己的决心，周军敲了敲桌子，一字一顿道，“循证医学！只有证据，才能决定治疗方向！”
循证医学，这四个字本身就深刻说明了现代医学发展的方向。医生不应该单纯通过自己的经验，按照自己的设想去“认定”患者的情况并且予以治疗。现代医学要求，医生应该通过切实的证据，来明确患者疾病。以客观实在的证据作为依据和出发点，对患者的病情进行治疗。这才是现代医学的发展方向。
孙立恩现在的要求，很明显和循证医学没什么关系。在周军看来，这大概是孙立恩这小子用来彰显自己标新立异的手段。不值得提倡，也完全不应该鼓励。但是，这一系列解释之中，确实还是有些道理的。既然孙立恩已经给患者上了氢化可的松，那就让顺着他的意思，看看病情变化好了。
如果患者的情况有所改善，那就说明他的诊断方向正确。如果情况没有太大变化……那也不会有什么损失。
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孙立恩离开了周军的办公室后，忽然有些茫然。被宋院长调出了抢救室后，他应该被安排到一个急诊科诊室中值班才对。只是周军召回的有些突然，以至于孙立恩到现在都还没搞清楚自己应该在哪个地方坐诊。
“孙医生您的话……”门口负责分诊的小护士们同时也掌握了每个诊室的医生排班安排。她很快就找到了孙立恩的工作位置，“您本来应该是在第三诊室的，不过现在第三诊室有医生在用。第九诊室还空着。”
“那就第九好了。”孙立恩对这个变化倒是没有什么意见。反正来了医院都是要干活的，在诊室符合接待普通病人似乎也没有什么区别——第九诊室就在抢救室的大门旁边，如果杨建强真的出现了什么症状上的变化，孙立恩也能很快赶到现场进行诊断。
而独自出诊还有一个好处——可以拿到挂号费。这也是让孙立恩动力满满的主要原因之一。规培生在规培期间，除了部分地区医院会给付工资和国家补助以外，大部分地区的医院其实都极其吝啬的只发补贴而已。第四中心医院虽然有大型急诊中心打底，但毕竟急诊赚钱实在很难。宋院长活动能力再优越，每年要来的补助，拨款和捐赠加在一起才能紧巴巴的维持住医院运转。要给规培生付高额工资，只怕医院的财政状况就要从“紧巴巴”马上向“岌岌可危”转变。
所以，秉承着“能省则省，吃苦耐劳”的指导思想，第四中心医院对规培生也紧紧只是发给补助而已。但是，为了增强规培生们的学习动力，第四中心医院特意规定，能够独立出诊，并且在上级医生监督下对患者进行治疗的规培生，可以分得挂号门诊费的80％，以及除去治疗成本以外的所有治疗费用。孙立恩愿意接受提前召回，有很大一部分原因也是因为这个。
孙立恩到目前为止，只拿过两笔治疗费用。一笔来自于晕血的袁梦，而另一笔则是由于家长大意，一天之内脱臼两次的庄子豪小朋友。
袁梦的缝合术因为采用了快翎线，虽然缝合效果更好，而且之后的疤痕会更浅，但费用着实不算低。一次缝合下来，收费高达500多块。好在袁梦苏醒之后，对于孙立恩的处理非常满意，这才让孙立恩逃过了一次行政警告——按理来说，对于这种昏迷患者，应该采用价格更为低廉，而且更常见的普通缝合线才对。
而庄子豪小朋友就比较惨了。两次复位都得按照关节手法复位计算收费。一次价格120元。可惜没有满200减99的优惠活动。240元就这样落到了孙立恩口袋里——手法复位是不需要使用医疗耗材的。
两次治疗下来，孙立恩的工资多了四百多块。这也让他对接下来的门诊充满了期待——他还想用下个月的工资，给胡佳买点什么小礼物呢。
“医生……”刚刚在诊室里坐下，孙立恩正准备给小郭发个消息，让他转告帕斯卡尔博士来自己的诊室里讨论一下对杨建强的免疫方案调整问题，他的诊室门却忽然被人推开了。一个面色惨白的年轻女子在另一位男士的搀扶下走了进来，男人的表情看上去很紧张，“您快给看看，她肚子疼！”
“赵梦黎，女，21岁，卵巢黄体破裂。”年轻女子的头上飘着状态栏，她刚一进门，就一两腿一软，坐在了凳子上。
第185章 阻止（下）
问诊要有问诊的顺序，孙立恩看了一眼那个疼的没什么力气的年轻女子，眯着眼睛问道，“什么时候开始疼的？”
“晚上吃过晚饭以后。 Ｘ ２３ Ｕ Ｓ”男人回答的速度很快，“医生，会不会是阑尾炎啊？”
“不太像。”孙立恩皱了皱眉头，“就是吃过晚饭？你们两个一起吃的？”
男人摇了摇头，“我工作很忙，今天下班回家之后才发现她肚子疼的。”
哦豁？孙立恩忽然好像明白了什么。他看了看男人，又看了看面色发白的女人，“你们两位是……？”
“这是我女朋友。”男人继续抢先回答道，“医生，她这是怎么回事？会不会是肠息肉或者肠痉挛？”
孙立恩轻咳了一声，“如果搜索引擎能看病，那我们可就省事儿多了。”他先低头开了张单子，罗列了一些常规血液检查项目。然后把检查单打印出来交给了男人，“你先去挂号窗口那边交个费，具体什么问题，我们得先检查一下才知道。”
男人点了点头，接过缴费单快步走出了诊室。而孙立恩则示意女子在一旁的床上躺下，低声问道，“现在他人出去了，我有些问题需要问问你。”
赵梦黎皱着眉头，轻轻嗯了一声。
“在你肚子疼之前，你有没有行过房事？”孙立恩尽量用不太容易引起误解的话提问道，“你现在的症状比较像是黄体破裂。可能是由于房事过于……激烈导致的。”
赵梦黎躺在床上，一声不吭，似乎根本就没有听到孙立恩的提问。
“女士？”孙立恩皱了皱眉头，他最担心的是黄体破裂可能会造成严重的内出血。她现在脸色惨白，可能只是疼的，但也可能是因为失血过多。如果再加上无法回应提问，那就很可能要把人马上送到手术室里紧急开腹才行。“您可以听见我说话么？”
“这里……没有录音吧？”赵梦黎侧过头来，看着孙立恩问道，“我和你说的话，你不会告诉我男朋友的对不对？”
“这是医生的职业要求。”孙立恩一见对方回答了，顿时觉得心里放松了不少。“诊室里有录音和录像，但是除非有警察或者当事人要求调阅，否则都是保密的。”
赵梦黎重新把头转了回去。她看着天花板，半天后答道，“是一个朋友。”
孙立恩琢磨了半天后才反应过来，她这是在回答自己的问题。状态栏让他能够跳过腹部压痛和反跳痛的诊断，直接确诊赵梦黎确实有黄体破裂的症状。但她的黄体破裂是否引起了内出血，状态栏并未提及。虽然一般来说，没有提及就等于没有。但秦雅的“孕四周”让孙立恩决定还是小心一点万一状态栏觉得这个症状不是很重要呢？
“接下来是触诊的过程，我会按压一下您的腹部区域。”医师性别和患者不同，可能会引发的麻烦有很多。为了尽量避免这些麻烦，对每一个检查步骤进行提前说明就显得非常重要了。“请你稍微放松一点，把衣服撩起来，露出疼痛的区域。”
赵梦黎照做了，她的小腹看起来还算正常，腰围似乎也没有什么明显的改变。
“这里会疼么？”孙立恩按了按她的小腹，得到了肯定的回答。患者有明显的按压痛和反跳痛。而且叩诊下出现了移动性浊音。症状提示患者可能有相当容积的腹腔出血现象。出血量至少应该在500ml以上。
为什么状态栏没有提示？孙立恩皱起了眉头，自从获得状态栏后，在提示下他的诊断几乎所向睥睨，没有什么疾病是状态栏检查不出的。可这明显的腹腔出血，状态栏怎么会遗漏呢？
孙立恩琢磨了好一会，却仍然没有找到一个合理的解释。是时候请场外援助了。孙立恩叹了口气，给之前见过的妇科主治医生冯楚洁打了个电话。
“好，马上就到。”冯医生的回答也很利索。现在从晚饭后开始，算是妇科急诊的高发时间段。她们的紧张程度不比抢救室的医生们轻多少。冯楚洁刚刚做完一台妊娠27周剖腹产手术。她穿着一身洗手服，脚踩拖鞋，一路小跑到了孙立恩的第九诊室里。
赵梦黎的男朋友已经交完费回来了。只是被叫来帮忙的护士钟钰采血过程受到了一些阻碍，“我不要打针！”能够一脸淡定接受检查的赵梦黎一听说要抽血，顿时变成了一只慌张的兔子。她几乎是用尽全身力气抗拒着自己男朋友的劝说。钟钰刚刚拿出采血的工具，她就直接缩到了诊室的角落里。并且使劲尖叫着表达不满。
“医生是为了给你看病啊。”赵梦黎的男朋友苦口婆心的劝着，他对自己女朋友娇气而且还蛮不讲理的态度早就习惯了。“就抽一点点血，不疼的！”
“我不要打针！”赵梦黎一把拽过检查床上的枕头，朝着自己的男朋友劈头盖脸砸了下去。直接打飞了他脸上的眼镜。
“请你配合一点。”孙立恩皱了皱眉头，正准备再好言相劝两句，却听到冯楚洁喝道，“马上停下来，否则我们上约束装置了！”
孙立恩没想到冯楚洁一出场就是这么一句，不过听到这话的赵梦黎明显也有些顾虑，她停下了手上的动作。
诊室内稍微安静了几秒钟，赵梦黎随后又喊了起来，“我不要打针！”
“医生……”先怂的自然是赵梦黎的那个男朋友。可惜这家伙每天工作加班到这个点，需要面对这样性格的女朋友不说，头上还有些绿莹莹的颜色。“要不然……您给她抽血之前打点麻药？”
孙立恩被这个荒唐的建议呛住了，咳嗽了半天后他没好气的看了一眼面前这位绿帽男，“她可能有内出血，这一针麻药下去，人说不定就过去了。”
第九诊室折腾了这么久，后面排队的患者早就等不住了。有个陪着自己老妈来急诊的年轻男人在门口偷听了一阵后，朝着赵梦黎不满道，“你要是想死那就别做检查，赶紧让医生给其他人看病！内出血会死人的你知不知道？不怕死你就赶紧滚蛋，别耽误我们的事儿！”
有个明白事理的人在就是好。虽然脸上不能表现出来，可孙立恩却对这个仗义执言的年轻男人充满了感激说得好！
赵梦黎脸上的表情一变再变，最后同意了采血检查的要求。而一直表现有些奇怪的冯楚洁医生朝着孙立恩使了个眼色，示意他出来说话。
“怎么了？”孙立恩不动声色的走出了诊室，冯楚洁的表现真的有些奇怪。患者抗拒检查的事情其实真的挺常见。医生们一般也就是好言相劝，然后一再说明其中利害关系。死活不肯做检查的人，只能让他们签了知情书后放他们走人。像冯楚洁这样，直接威胁要上强制措施的医生基本上不存在。
“这个女的有问题。”冯楚洁压低了声音说道，“她这次来又是怎么了？”
孙立恩眨了眨眼睛，确认自己没听错后诧异的答道，“疑似黄体破裂……你认识这个人？”
冯楚洁确实是认识赵梦黎的。两年前，赵梦黎曾经在妇科门诊里大闹了一通，甚至摸出一把水果刀来，威胁要捅死给自己做手术的冯楚洁。
两年前，19岁的赵梦黎独自一人来到妇科门诊，要求做流产手术。但她是独自一人，没有家属陪同，甚至连男朋友都不在身边。没有家属签字，这个手术是不可能实施的。
被拒绝的赵梦黎直接跪了下来，一边痛哭流涕的痛骂着自己的那个人渣男朋友抛弃了自己。另一边则苦苦哀求着冯楚洁大发慈悲，帮自己把手术做掉。“我没钱，我真的不能当妈妈啊！”她这么喊着。
年纪不算很大的冯楚洁连忙把人从地上扶了起来。听她哭诉完了自己的遭遇后，动了恻隐之心。手术本身其实不算复杂，只是她已经做了四次人流手术，再做可能会对她的生育功能造成不可挽回的损失。但赵梦黎铁了心要做手术，在请示过上级医生和医务处后，冯楚洁决定特事特办。在仅有赵梦黎一人签字的条件下，给她减免了所有的人工费，并且做了这个手术。
本以为自己做了件好事。没想到刚刚下了台没多久，赵梦黎就又找了回来。这次却不是为了感谢医生，而是开口要借钱。
是的，赵梦黎在享受了手术费用减免后