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蜘蛛痣，真性红细胞增多症，雷诺综合征，杵状指等等，都是辅助提示诊断的绝佳特征。这些特征的提示性都非常强，只不过有时候需要一些耐心和敏锐的注意力才能发现。
至于脸颊处，则是孙立恩在寻找自身免疫性疾病存在的证据。SLE（系统性红包狼疮）虽然好发于育龄期女性，但老年男性发病的可能性仍然存在。如果对方因为SLE之类的自身免疫疾病，导致产生了脉管炎之类的疾病，倒是也能和他现在表现出的症状对上号。
“心率95，血压收缩压115毫米汞柱，舒张压80毫米汞柱。”胡佳手脚利索的完成了检查，然后开始听起了李丰民的心肺音。泳池里的水毫无疑问属于淡水，因为淡水渗透压低于血液，呛入一定量的淡水就有可能导致血液在肺泡处遭到稀释。血液稀释会导致血容量增加，从而导致血压上升。同时大量水分涌入血液，还会导致严重的溶血现象。血钾上升，氮、钠浓度迅速下降。最终会引发心脏停搏致人死亡。
老年人的横膈膜可能没有年轻人这么有力，呛水之后没能把所有入侵到气管的水分排出也是有可能的。虽然刚才检查血压并不高，但胡佳仍然不敢大意。仔细听了半天，确认老人家两肺无啰音，心脏跳动稳定有力后，这才停止了检查。
前来“会诊”的专家们交流了一下意见，基本同意老头没啥问题。可能就是腰椎间盘突出有些严重了而已。而就在大家准备散去的时候，有一个老头认出了孙立恩。
“嘿，这不是中午在台上骂人的孙医生嘛！”一个白白胖胖的老头笑眯眯的朝孙立恩挥了挥手，语带亲切道，“老李没啥事儿，你接着去玩吧。甭操心了，等会我叫服务员把他送回去就行。”
孙立恩有些无礼的保持着沉默，他仍然盯着李丰民，眼睛在他身上到处看着。他根本没有发现身旁有个老人家正在朝着自己搭话——李丰民的身体没有表现出任何明显的外表体征，孙立恩在旁边盯了最少五分钟，老头后腰上有颗痣都被他看了好几遍。但黑色素瘤并不会导致这种症状，副瘤综合征也不会产生血压“缓慢下降”的症状。
对不上，对不上，孙立恩觉得自己的脑袋都快开锅了，可他就是不明白面前的李丰民究竟出了什么问题。他一遍又一遍的核实着李丰民头顶上的状态栏，但就是想不通为什么他会出现这个提示。
孙立恩忽然觉得自己的胳膊被人轻轻拽了拽，他猛地回头一看，发现是胡佳正一脸担心的看着自己。而周围则围了不少有些好奇的只穿了条泳裤的专家们。
“小伙子，想什么问题呢？”一开始搭话的那位白白胖胖的老头微笑着问道。年轻医生在病人面前这么出神，不见得是坏事。有时候突然想明白了一处关节，就有可能成为一个普通的医生朝优秀医生转变的关键节点。反正在场的众多专家都觉得老李同志不会有什么问题，小孙医生出神一点倒也无妨。老头见孙立恩被胡佳叫的回过神来，反而觉得有些遗憾。他试图担心孙立恩还没想通，试图弥补道，“你要是有什么看着觉得不合适的地方，不如直接上手给老李做个体格检查。毕竟旁观千次不如动手一次嘛！”
较长时间全神贯注的思考一个问题，会导致人在放松下来的时候产生类似“完形崩溃”或者“语义饱和”的结果。就好比短时间看到一个汉字大量重复出现，或者干脆长时间盯着一个字看后，你会发现这个字开始变得陌生了起来，而你甚至可能会忘记这个字到底怎么读，又代表了什么意义。
孙立恩的全神贯注程度比这个更高一点，等到他回过神来之后，他甚至有些记不清楚自己到底在考虑什么了。而在听到身旁年纪更大的人的提议后，孙立恩下意识的按照“规培医遵照上级医生指示”的逻辑，走到了李丰民身旁开始检查。
虽然平时在学校或者医院里，这群老专家们未必都是这样的和蔼性子。但出门在外，又是在稍显无聊的会议之后出现的专业情况。他们竟然都还挺有兴致的在一旁看着孙立恩的检查，一边低声交流着这个年轻医生的检查技术。
虽然不差，但也算不上太好，这是专家们在交流后得出的结论。在这些老专家看来，孙立恩的检查动作虽然标准，但毕竟只是规定中的标准动作。他似乎还没有学会有目的有技巧的偷懒以达到加快检查的技术——孙立恩有“教条主义”的嫌疑。
孙立恩倒不是那种一板一眼的性子，这一点从之前他贸然提议使用原料药为有机磷中毒的消防员们治疗就能看出来——这家伙有时候真的不按套路出牌。但他这次的检查确实做的很认真，孙立恩回过神来后，又重新陷入了之前的困惑中，他试图用更加近距离的接触和检查来找到李丰民血压降低的主要原因。
“您现在感觉怎么样？有什么不舒服么？”带着问题诊断，至少比盲目的检查试图发现问题所在更好一点。孙立恩一边检查着李丰民的双下肢肌力水平，一边顺嘴问道。
“我还好。”李丰民笑眯眯的答道，他确实感觉下肢传来的放射性疼痛减轻了很多。“不过刚才可能多喝了两口水，现在觉得有点饱。”
孙立恩没搭茬，问胡佳要过了血压计，再次为李丰民检查了心率和血压。
“心率95，血压收缩压105毫米汞柱，舒张压75毫米汞柱。”孙立恩报出了读数，果不其然，李丰民的血压正在下降。
“您刚才说觉得有点饱？”孙立恩忽然想到了什么，“是饱腹的感觉，还是觉得肚子有点涨？”
李丰民有些困惑的问道，“这有什么不一样么？”
第239章 内出血
饱腹感和腹胀区别可大了。孙立恩灵光一现，虽然还没有直接证据，但他觉得，这个大概就是一切问题的正确答案。
“您感觉到的是那种满足的饱腹感，还是觉得肚子有点涨？”孙立恩追问道，“这个区别很大，您好好感觉一下再回答我。”
孙立恩的追问引起了旁边围观的专家们的好奇，他们确实没有去主动询问李丰民现在的感受。事实上，他们甚至没有去问过李丰民过去有没有什么问题。所有的检查和询问，都是针对呛水和腰椎间盘突出进行的。
“有点涨。”李丰民考虑了半天之后有些迟疑的答道，“这有啥关系么？”
“再量一次血压。”孙立恩没有回答李丰民的问题，他估摸着又过了十分钟左右后再次为李丰民测量了血压，这次的结果进一步证实了孙立恩的想法。“心率90，血压收缩压95毫米汞柱，舒张压70毫米汞柱。”这个血压参数基本已经到了正常血压的下限。李丰民的血压确实正在逐步下降。
“马上叫救护车，他得赶紧去医院。”孙立恩的眉头皱了起来。虽然不能马上判断出这种变化是否会危及生命，但不论是出于职业敏感，还是出于诊断需要，李丰民都应该马上去医院接受进一步检查才对。
“小孙，你看出什么问题来了？”那个白白胖胖的老头皱着眉头问道，虽然问诊的时候没有问的太详细，但他们都觉得李丰民没什么大碍。就连老李自己也没觉得有什么严重的不适。
“现在还不好说，但这个血压下降的趋势很不好。”孙立恩答道，他直接叫来了救生员，让他马上去联系救护车，自己则开始触诊起了李丰民的腹部。“我怀疑可能有内出血。”
“内出血？”周围一群专家同时皱起了眉头，“没有凝血障碍，没有外伤，没有冲击，哪儿来的内出血？”
孙立恩皱着眉头检查着，“不知道。但是这种稳定血压下降，我只能想到内出血。”他在李丰民的肚子上仔细敲着，“还是去医院吧。如果没有问题就当虚惊一场，但要是真有内出血，按照这个血压下降速度，等他出现了失血过多的症状之后就来不及了。”
孙立恩把话说的很直白，反正在场的都是同行。哪怕不是急诊科或者麻醉出身，他们也应该明白这个很简单的道理——虚惊一场总比有惊无险，甚至危险来临好得多。
虽然周围的专家们都对孙立恩的诊断不是很认可，但毕竟小孙医生说的话挺在理。如果老李没事，大不了大家以后在饭桌上笑话笑话孙立恩小题大做。可要是李丰民真的像孙立恩说的那样，出现了严重而且隐蔽的内出血而且还没去医院，那以后谁都笑不出来——这是会死人的！
三亚的医院得到了通知，救护车正在开往酒店的路上。而李丰民也表现出了不太寻常的症状，他觉得左腿根部有些胀痛。不过还在可以忍耐的范围内。
“给他找两条浴巾过来。”胡佳叫来了一旁一脸紧张待命的酒店经理。她注意到了李丰民的脸色有些发白，而且似乎还有轻微的颤抖。可现在的三亚气温在27度左右，按理来说不该觉得冷。
“是内出血。”围观着的专家们终于认可了孙立恩的诊断。脸色发白，呼吸急促，这都是失血过多，即将进入休克的典型症状。
但是最重要的问题还没找到，出血点，出血位置究竟在什么地方？
孙立恩开始了第五次详细查体。等他按压到了李丰民的左下腹之后，李丰民就开始叫起了疼，并且松开手之后，孙立恩又清晰的听到了从李丰民嘴里传出的呻吟。
左下腹压痛，反跳痛阳性。孙立恩差点高兴的喊出来，这次的触诊收货太大了，他不光确定有了李丰民身上的左下腹有压痛和反跳痛，而且从坚硬的手感上他也能肯定，李丰民有明显的腹肌紧张。
没错，内出血，而且位置就在右下腹的位置上。
周围的专家一片哗然。而就在这通热闹中，胡佳迅速趴在了李丰民身旁急声问道，“你有没有什么过敏？有没有糖尿病高血压或者其他的老毛病？”
李丰民有些迟钝的转过头来，对胡佳摇了摇头，“没有。”
“有没有做过其他手术？身体内有没有植入过金属？”胡佳一边问着，一边迅速的把手搭在了李丰民的脖子上，开始确认他的颈动脉搏动情况。
“十几年前……做过胃穿孔修补。”李丰民低声道，“没……有……植入。”
他的意识开始淡漠了起来。
“救护车还有多久能到？”围观的专家们已经开始着急了，大家都不是菜鸟，看李丰民的情况他们就知道，老李这次可能要遭。“有没有担架？赶紧把人抬到门口去！”
孙立恩忽然问道，“有没有止血带？绳子也行！”他必须马上做点什么，不然李丰民很可能会在救护车上就因为失血过多而丧命。
胡佳毫不犹豫的摘下了自己用来扎头发的发箍，在发现孙立恩是准备扎住李丰民的双下肢阻止静脉回流后，胡佳意识到自己的那根发箍根本不够用的。她着急的看了一圈身周，看到了穿着西装赶来的两位酒店经理，顿时大喜过望。“你们两个，把领带摘下来！”
李丰民当然是静脉破裂导致的内出血，如果是动脉破裂，他早就死了。但真正的问题在于，孙立恩也不清楚李丰民到底是哪根静脉的什么位置出现了破裂。从胀痛的部位判断，髂静脉和股深静脉甚至盆腔静脉都有可能。如果是髂静脉或者盆腔静脉，那阻止股静脉回流的作用就相对要差一些。但这毕竟也是唯一可行的方案了——总不能就在这种地方紧急开腹做探查，没有血浆支持，现在开腹哪怕马上找到了出血点，李丰民还是得死。
第240章 紧急手术
时间过的很慢，慢到骂人的地步。平心而论，也不是每个救护车司机都能把车开的像首都的那个“王哥”一样不要命。而酒店距离三亚最近的医院也有个十几公里的距离，确实不是那么容易就能得到紧急医疗服务的。
“怎么办？”孙立恩看着李丰民头上出现的“失血”状态开始着急。尽管用两条领带紧紧扎住了李丰民的大腿根部，但这也只能阻止一小部分的血液回流。如果他是高位静脉破裂导致的内出血而不是股静脉的话，那大腿根部的止血效果绝对好不到什么地方去——股静脉回流受限的话，可能会导致其他静脉出现代偿回流。“这么等下去不行，救护车还有多久能到？”
一旁紧张的要死的酒店经理连忙答道，“刚才问过了，大概还要十五分钟。”
孙立恩大概算了一下，这就意味着，等到救护车赶到酒店，把人装回车上马上就往医院开，至少也还要个三十分钟以上。三十分钟！可李丰民恐怕等不了三十分钟了，按照现在的出血速度估算，再过三十分钟，李丰民就得把所有的血都流干到肚子里去。
孙立恩深吸了两口气，对着一旁的众多专家们问道，“各位老师，继续等下去的话，患者会有生命危险。得马上做开腹探查手术才行