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远程会诊办公室自从投入使用到现在为止已经超过了六年时间。而这个投资颇大的设施六年中只运转了大概不到二十次。其中还有接近一半的次数是为了测试设备能不能正常运作。
和很多没有特别丰富人脉的医生一样，孙立恩一直都觉得远程会诊其实有点“面子工程”的意思。毕竟这玩意从本质上来说就是个钉钉而已——通过远程PPT和语音视频交流，让身处其他地区的专家参与诊断。
但这一次，土包子孙立恩算是开了眼。远程会诊中，身处大洋彼岸的专家们不停的提出着各种甚至有些匪夷所思的治疗方案。光凭这些复合的复杂方案，这场会诊就算值回了票价。
放在平常，谁会提出先对患者进行基因测序，然后再根据测序结果选择IL…2R（白细胞介素…2受体）和早期撤出激素抑制的免疫方案？
“这个患者情况非常特殊。”帕斯卡尔博士在二十分钟内连续否决了多种常规免疫方案后，逐渐有了自己的想法。“我们需要为她制定一个特异化的免疫抑制方案——为了有更好的术后康复和发育情况，我个人更倾向于早期撤出激素抑制。”
激素抑制免疫是最常见的临床免疫抑制方案。但它的影响也是最为广泛的。除了会抑制免疫系统以外，它同时还会严重影响到人体正常的生长发育，并且提高患者的心血管风险。这种影响在青春期前的儿童身上体现的最为明显。
“我们也缺乏应对这个年龄段肝硬化患者的经验。”远程会诊的肝病专家毫不遮掩的表现出了自己的无奈和不满，“患者体内的病毒载量还是有些偏高。最保险的方法应该是继续治疗乙肝，等载量低于检测水平再进行移植。”
“这个话题我们已经进行过一次了。”帕斯卡尔博士说话，那位儿科的专家毫不客气的插嘴道，“就凭患者现在的身体情况和条件，等她的乙肝病毒载量被压制下去之后人早就死了。”
另一位专门从事器官移植的专家对儿科专家的意见表示了支持，“不要把这个患者的情况和其他接受器官移植的病人搞混了。她所接受的肝脏本身就算是废物再利用。所以不用太在乎器官的持续工作时间——只要新移植到的肝脏能够坚持的比原本预计时间久，那就算方案成功。”
移植方案和移植之后的免疫治疗方案中，有一点非常重要的原则就是需要尽量保护被移植的器官。别人捐赠的器官是非常贵重的资源。一旦被移植的器官因为各种原因无法继续使用，那往往就需要进行第二次手术，切除掉被移植的器官。
失去了移植器官，对部分患者来说尚可接受，但对更多的患者来说，这就和判了死刑差不多。但“尚可接受”的患者也不是就没有危险——当人处于免疫抑制下再次进行手术，术后感染的风险会被放大很多倍。
所以以往的抑制方案中，医生们都会尽力确保患者接受移植后，器官能够尽量长时间的运转。因此，除了保证避免急性排异反应的发生意外，器官移植所使用的免疫抑制方案下手都会比较“狠”。
说难听一点，人免疫能力下降容易得病，但还能用药物治疗。但要是移植的器官出现了排异反应，那可就不是光靠吃药能解决的问题。
“至少要避免急性排异反应。”几个专家又互相表示了嘲讽鄙夷和赞同支持后，帕斯卡尔博士最后拍板，“IL…2联合他克莫司和泼尼松进行免疫诱导，通过拉米夫定抗病毒。后面的方案根据患者情况决定，用恩替卡韦进行抗病毒治疗。如果情况好的话，可以提前撤出激素。”
“看人家搞远程会诊，有没有学到什么东西啊？”周军在办公室门口碰见了晃晃悠悠一脸茫然的孙立恩。下午周军就知道孙立恩得去远程会诊室旁观这一场高级别的跨国会诊，四院本身也排出了多名风湿免疫科和传染病科以及儿科的医生参与会诊。他看着孙立恩这模样，有些好奇道，“你怎么看上去像是没睡醒似的？”
孙立恩迷迷糊糊的看着周军，过了一两秒才反应过来师兄这是在对自己说话，他不好意思道，“我去听了好几个小时的会诊，脑子有点发蒙。”
“所以，你学到了些什么？”周军没有批评孙立恩的意思。毕竟是急诊出身的医生，搞免疫方案那绝对算得上超纲任务，在他看来，只要孙立恩从中学到了一点知识那就不算亏，“比如免疫方案的安排原则之类的？”
“我……”孙立恩苦笑道，“我学到了不少英语粗口。”
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“那种东西来找我学嘛。”布鲁恩在小会议室里笑的前仰后合，并且对孙立恩进行了毫不留情的批评打击，“你和那些纽约佬能学到几句有用的？他们学过的所有脏话加在一起也不如一句Mother Fuker有用。”
连着吃了两块巧克力，补充好了糖分的孙立恩瞪了他一眼，“你是嫌我被周主任骂的还不够惨呗？”
“周主任这么温和的人，骂人能有多狠。”布鲁恩很狂野的一摆手，“不是我自大，有头发的人骂人都不够狠。”
“如果你觉得周主任骂人的时候和蔼可亲，那说明你的中国话学的还不到家。”帕斯卡尔博士带着一叠厚厚的文件走了进来，习惯性怼了一下布鲁恩后，他看着在小会议室里的众人道，“宋院长跟我说，综合诊断中心的办公室可以投入使用了。咱们准备准备，把东西搬过去吧。”
第515章 办公室
平心而论，搬个办公室而已，实在是没必要劳动帕斯卡尔博士亲自过来通知——打个电话也就行了。毕竟小嫣然的免疫抑制方案还没搞定，他还有很多的事情需要亲力亲为。
老帕专门跑到小会议室来，主要是为了找孙立恩。
“这次的方案完善还需要一点时间。”他和孙立恩走在搬运个人物品队列的最尾端，刻意拉开了距离，和孙立恩小声嘀咕道，“可是……供体那边的手术也不能拖吧？”
肝移植手术不光取决于小嫣然的状态，更重要的是，陈恬艺什么时候能够接受手术。平心而论，小嫣然能参与到手术中的主要原因还是为了活用陈恬艺即将被切除的那部分健康肝脏。于情于理，他们都不能也应该为了小嫣然的治疗方案而拖延对陈恬艺的手术。
这对陈恬艺来说并不公平。
“她那边的情况还算可控，而且肝胆外那边的手术方案还没做出来。”孙立恩想了想道，“虽然很紧张，但是你还有些时间。”
肝移植的手术方案设计需要同时考虑到供体的血管分布，双方在接受移植后，尤其是供体残留肝脏的功能是否能够满足日常所需。在保证供体安全的前提下，还要尽量选择能够最大程度吻合双方肝脏内血管的切割和移植方案。
肝移植和寰枢椎替换术一样，都是最高难度的手术。而为了尽量降低这种超高难度手术在实施过程中的风险，医生们往往需要大量的时间进行准备。一般来说，准备的时间越长，风险就越可控。
从这个角度来看，同协果然不愧是国内最顶级的医院——他们甚至能做急诊的寰枢椎替换术。而且还是在没有任何先例的情况下，进行国内首例寰枢椎替换术。孙立恩也是说到了这里，才反应过来当初的那场手术究竟有多么了不起。
手术这东西，还真是内行看门道，外行看热闹。
“我今天之内把方案拿出来。”帕斯卡尔博士看上去还是忧心忡忡，他对孙立恩道，“最理想的情况应该是提前最少半个月开始进行诱导，有些案例甚至需要连续进行数月的免疫抑制，然后再进行手术。这次时间上还是太紧张了点。”
孙立恩摊了摊手，“这种不是亲属捐赠的器官移植就是这样，哪儿有那么多时间让你来做术前诱导啊。能有器官用就不错了。”国内进行移植的大部分非亲属捐赠供体，都是在捐赠者心跳停止后才开始进行器官摘除的。虽然肝脏比其他器官更耐受缺血低温状态，但也必须在12小时内完成从摘除到移植的所有过程。因此几乎不太可能提前开始进行免疫诱导治疗。
“这就是一对矛盾。”布鲁恩不知道什么时候停下了脚步，对着身后两人道，“想要有器官用，就没有办法使用效果最好的免疫抑制方案，想要用最好的免疫抑制方案，那就得有亲属愿意捐赠器官——而且病情进展还不能太快。”
老布晃悠了一下自己抱着的纸箱，里面发出了一阵令人极为在意的金属碰撞的声音，“世界上从来都没有顺遂人愿的事情，只有意料之外，让人措不及防的坏事才会一件接着一件的出现。”他顿了顿，用很不经意的语气道，“如果方案不够现实，那就换备用方案嘛。反正只要能接受移植，情况就比她现在所经历的要好的多——手术前的免疫抑制方案不够完美，这不是你的错。”
“你这是在安慰我？”帕斯卡尔博士挑了挑眉头问道，“安慰我不要因为方案不够完美而自责？”
布鲁恩沉默了片刻，然后闷声闷气道。“怎么着，不行啊？”
“行是行。”帕斯卡尔博士往前走着，“不过下次你还是别安慰我了，有点反胃。”
“我也觉得有点。”布鲁恩点了点头，对帕斯卡尔博士的说法表示赞同，“我刚刚差点吐出来。”
三人沉默着走了一段，帕斯卡尔博士忽然没头没尾的说了一句“谢谢”。
“呕！”布鲁恩直接扔下了手里的箱子，趴在路边开始干呕。纸箱里的拇指陀螺之类的小玩意洒落了一地。
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清水混凝土加原木外墙的设计凑在一起确实看着挺漂亮。孙立恩抱着自己的箱子和笔记本电脑走到了诊断中心外，“周秀芳综合诊断中心”九个金色的大字被特意用红布罩了起来，等待两天后的揭幕仪式。同时，在诊断中心门口还有一尊被红布遮住的半身铜像。虽然还没看过红布下的铜像模样，不过孙立恩还是觉得似乎有一位和蔼可亲的老太太正看着自己。
还没揭幕的铜像下面，放着一个小木盒，盒盖打开，里面装着一块绿豆糕。这木头盒子，孙立恩曾经在周军的桌子上见过一个一模一样的。
办公室被安排在了综合诊断中心二楼，除了四间大号的单人办公室以外，还有两个能容纳最少十五人的大办公室，以及三间会议室。粗略一算，综合诊断中心理论上得有差不多四十名医生工作。
这上哪儿凑四十个人来啊？孙立恩看着治疗组的小猫两三只，一开始还有些困惑，但他随后就恍然大悟——这里还有给住院部，检验科和影像科留的房间呢。
“咱们这叫先到先得。”明白了帕斯卡尔意思的孙立恩挺高兴，“各位赶紧看看，哪个办公室更好用，咱们先占住。”他兴致勃勃的决定把笔记本电脑拿出来，看看哪个办公室里的网速比较快。之前在小会议室里，除了头疼充电的插头和中性笔不够多以外，最影响孙立恩心情的就是过于缓慢的网速——25KB/S的速度别说让他开开小差了，就连给吴友谦发个邮件都嫌费劲。
以往给吴友谦发邮件，孙立恩都是用手机流量的。
“我觉得离茶水间近一点比较重要。”布鲁恩则有自己的看法，“这茶水间的咖啡机很不错啊！”
孙立恩压根不认识这台银光闪闪的咖啡机究竟是个什么牌子，又或者好在什么地方。不过看样子帕斯卡尔和徐有容都很动心的样子，他试探性的问道，“那就……选个离茶水间更近的？”
“不过帕斯卡尔你的办公室和我们不在一起吧？”周策虽然没有正式入组，但在这里也有一个属于自己的位置。“老帕你选一个比较近的办公室，然后我们去你那儿喝咖啡不就行了？”
帕斯卡尔想了想摇头道，“算了，我还是跟你们坐同一个办公室吧。”他看了一眼孙立恩然后提议道，“我建议用那间带了个白板的办公室。”
“为什么？”帕斯卡尔愿意和大家坐同一个办公室这一点孙立恩倒是没想到，不过他更好奇帕斯卡尔的提议。
“我最近看了整整八季的”帕斯卡尔认真道，“看完之后的最大感触就是，我觉得你需要一块巨大的白板——小鸭子就不用了，现在人手可不少了。”
第516章 波折（上）
三天之后，在陈恬艺父母的焦虑即将到达顶峰的时候，这场同时关系到两个小姑娘生死的肝移植手术终于开始了。陈恬艺父亲因为有胆结石的问题，因此首先被排除了出去。好在陈恬艺的母亲肝脏状态不错，而且身体上也没有什么其他的毛病。她的肝脏成了拯救陈恬艺最大希望。
陈恬艺在经过了几天的治疗后，意识已经恢复了清醒。但高血氨造成