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“这口子不小啊。”王医生叹了口气，从一旁的托盘上拿来了一支普鲁卡因道，“你这个得缝针。我先给你少上一点麻醉。”
“上吧，少来点。”孙立恩叹了口气，局部麻醉剂量过大，可能会对人的思维会造成一定程度的干扰。而无法保持思维敏锐，这是工作过程中的大忌。虽然会很疼，但总比昏昏沉沉，最后导致误诊要来得强。
一支普鲁卡因两毫升，而王医生对孙立恩注射的总量还不到一毫升。少量的麻醉药物浸润注射很疼，但这种疼比起麻醉不完全的情况下进行缝合的疼……简直弱的不堪一击。孙立恩连着叫唤了半天，这才完成了缝合。
“一共给你缝了六针。”因为麻醉不完全，所以修剪伤口以及缝合的过程中，王宝和都是能省则省。五厘米的伤口缝六针，全部用的是单纯间断缝合。“你这个伤口……以后可能得留疤。要不还是等今天下班之后回来，我再给你缝一下吧？”
“那也等下班了再说。”孙立恩哑着嗓子苦笑道，“到时候你可得给我多来点麻药……疼死我了。”
孙立恩贴身穿的衣服已经被汗水彻底打湿了，而且上面还沾了不少自己的血迹。他无奈的走到休息室里，找了半天后找出了一件干净的洗手服穿在身上，然后才套上了小郭的白大褂，重新走出了抢救室。
“李慧珍，李慧珍患者请到第九诊室。”抢救大厅里开始播放起了广播。孙立恩的第九诊室开始运行了。
第568章 菌血症
今天接诊的第一个患者不知道是哪里不舒服。孙立恩摩挲着自己胳膊上的绷带，心里有些犯嘀咕。当了一年规培，被缝了两次针。这次数甚至比他过去二十多年人生积累的还多。要说心里没点想法那肯定是骗人的。
“医生……”第九诊室的门被人推开，一个看上去有点颤颤巍巍的老太太走进了房间里。她看着孙立恩裸露在外的包裹着绷带的胳膊小心翼翼问道，“你没事儿吧？”
在自己的诊室里被患者问有没有事儿，孙立恩这还是第一次经历。他笑了笑，指着面前的凳子道，“我没事儿，您坐吧。”看着老太太坐下来之后，孙立恩问道，“您这是哪儿不舒服呀？”
老太太看上去还是很不放心的样子，一边絮絮叨叨的诉说着自己的不适，另一方面时不时朝着孙立恩的胳膊瞥上一两眼。
“以前我就不吃海鲜，尤其是不敢吃虾。”李慧珍坐在座位上，向孙立恩描述着自己的背景，“那玩意看上去简直就和农村里的潮虫一个样子——潮虫你见过吧？背上是半圆的，肚子下面好多腿。”说到这里，李慧珍情不自禁的打了个哆嗦，并且做出了盖棺定论的判决，“看着就恶心。”
“嗯嗯，我知道。”孙立恩一边苦笑着点头，一边继续抬头观察着李慧珍的状态栏——这次就连状态栏似乎都在体谅孙立恩刚刚被缝针的痛苦，很直截了当的给出了问题答案“轻微过敏反应”。
“我这不是……前些日子家里来了些亲戚嘛。”李慧珍还在嘟嘟囔囔的说着，“他们从老家过来带了好多冷冻的馄饨，说是家里那边的什么老店出品的。”
孙立恩一边点着头，一边低头开始琢磨着要开什么药给李慧珍。在尽可能短的时间内，尽可能的多听一听患者的自诉，不光对诊断有所帮助，同样也能让患者心里觉得受到了重视，主管感受上能舒服一点。这也是孙立恩从帕斯卡尔博士身上学来的技巧。
“结果他们就给我煮了吃了。”李慧珍挠了挠自己的脖子叹气道，“结果我从吃完之后到现在，浑身上下都在痒痒。我儿媳妇儿说我这是过敏了，非得让我来医院看看病。”
“你儿媳妇说的是对的。”孙立恩点了点头，带上手套，走到了李慧珍身旁，小心翼翼的看了一眼她的脖子。“不过情况还不算太严重，就是有些皮疹。”
“我也觉着就是点皮疹，应该不用来医院。”李慧珍对孙立恩的判断表示了赞同，“不过儿媳妇儿非得让我来一趟，反正我也没什么事情，跑一趟就跑一趟了呗。”说到这里，李慧珍再次看向了孙立恩的胳膊，“我刚刚看见了，你那一下可摔的不轻。”
“为了抢救嘛，摔一下就摔一下，不打紧的。”孙立恩笑着点了点头，然后对李慧珍道，“你这个痒了多久了？有一天了吧？”
“差不多嘞，从昨天中午吃完一直到现在。”李慧珍看了看自己的胳膊，上面似乎也有一些红疹，“好在是就有点痒，忍一忍也就过去了。”
孙立恩想了想，放下了手里的笔道，“您这个过敏的程度不算太严重，但也有可能只是因为摄入的过敏源的量不够。”他对面前的李慧珍认真道，“对过敏您一定要提高警惕，虽然大部分的过敏可能就是身上痒一痒就过去了，但也有一些过敏可能会造成严重的、持久的伤害。比如哮喘，甚至喉头水肿导致窒息，心脏停跳等等……”
孙立恩说的认真，李慧珍却似乎不太放在心上，“我这问题我知道，就是吃了东西之后身上痒痒，不碍事儿的。”
“您要这么说，我可就得给您开药了。”看着李慧珍的样子，孙立恩灵机一动，换了一种思路开始规劝，“您这平时总吃会导致身体过敏的东西，那就必须得长时间用药控制，还要去门诊那边开炉甘石洗剂往皮疹上擦才行。”
果然，李慧珍马上就认真了起来，“要一直吃药呀？”
“如果您之后尽量避免吃过敏的东西，那就没关系。”孙立恩用手点着桌子，“那样的话，药我也可以不用开了。”
“那我不吃了。”李慧珍当下点头如鸡啄米，“以后再也不吃了。”
这也行？孙立恩还以为自己得多劝几次，没想到现在居然能获得这么好的效果。震惊了一秒钟后他才回复正常，然后点着头道，“那就行了。回去之后这两天别洗热水澡，再稍微观察一下皮疹，要是自己消了那就没事儿。要是明天还不消，你再来医院里看一下。”他很快打了一张诊断单，然后贴在了李慧珍的病历上，随后叮嘱道，“回去之后可千万不能再吃让你过敏的东西了啊。”
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第一个病例解决，第二患者很快走进了诊室。这次的病例也不见得有什么难度——单纯的热感冒而已。孙立恩看过状态栏确定患者没啥大毛病之后，再让患者去检验科采血化验。并且在等待化验结果的时候，请进了第三名患者。
“医生……我估计这病应该归门诊管，可是从昨天开始我就一直在发烧。”患者一瘸一拐的走进屋里，对孙立恩道，“门诊的号我实在是排不上，所以护士让我过来看看。”
这个描述对于诊断和治疗可没有任何帮助。孙立恩皱着眉头看了看这个年轻男人的头顶，然后觉得事情可能会有点棘手。
“冯一鸣，男，21岁。甲沟炎（264。51。33），白细胞指数上升（52。66。34），心率增快（48。44。31），高烧（35。51。45）。”
如果单纯只看甲沟炎，这个病人确实不太应该来看急诊。他应该去看皮肤科或者普外科的门诊才对。不过后面三个状态却让孙立恩顿时提高了警惕，这三个放在一起……怎么看怎么像是菌血症的表现。
甲沟炎引起菌血症？孙立恩皱着眉头，不是不可能，但是确实比较少见。毕竟甲沟炎那个折磨人的劲，很少有人能扛到病情进展到菌血症了才来医院。
“请坐。”让患者坐了下来，孙立恩决定还是从问诊开始，“您哪儿不舒服？”
患者指了指自己的脚，“您……要不来看看这个？”
孙立恩点了点头，拉下面屏，紧了紧口罩上面的封口，然后带上了手套，从自己的桌子后面绕了过来。
这是……一根饱受折磨的大脚趾。脚趾的两侧甲沟中能够看到明显的黄色半透明凝固物和红色的血，凝固物下方能够看到甲片下的脓液。而甲沟两侧的皮肤组织红肿发胀，甚至撑破了表皮，形成了大片的不规则蜕皮。
“是甲沟炎。”孙立恩重新坐了回去，“你大概是什么时候开始发烧的？”
“昨天……下午吧？”冯一鸣艰难的思考了一下，“浑身上下都觉得冷，我觉得自己大概是发烧了。”
孙立恩沉默的递过去一根电子体温计，示意冯一鸣把体温计夹在腋下，然后继续问道，“还有其他的什么症状么？比如头疼？发抖？”
“有点头疼……”冯一鸣刚说了一句话，体温计就开始发出了“滴滴”的声音，孙立恩接过体温计看了一眼，四十摄氏度。
“你这个可能得住院了。”看完了体温计，孙立恩转头就给冯一鸣开出了血液检查的单子，并且决定自己亲自操作采血——高烧到四十摄氏度的患者，哪儿能让人自己走去抽血啊？这要半路上烧的晕过去了可咋办？“我给你取个血样，你在这儿先等等啊。”
“那个谁……梁哥！”孙立恩在抢救大厅里抓到了保安梁哥的壮丁，“麻烦您给我推个床过来。”
“咋了？”梁哥一边推着床一边朝着孙立恩跑了过来，又有晕过去的？
“有个高烧，先把人送到抢救室里吧。”孙立恩带着梁哥走到了自己的诊室里，然后把冯一鸣安排上了板床，“你就在上面躺着，你家里来人了没有？”
“啊？”已经烧的有些糊涂的冯一鸣想了一会才摇了摇头，“就我自己来的。”
“打电话叫你家里人来，得给你把住院手续办了，你头孢不过敏吧？”孙立恩回到自己的电脑前面，一阵狂敲键盘之后给冯一鸣开出了头孢哌酮注射液的处方，然后想了想，摸出手机给普外打了个电话，“我是孙立恩，咱们普外住院那边现在有没有床位？”
“住院部现在是满的，得明天才有床位了。”电话那头的普外值班医生查了一下住院表后回答道，“是什么问题？”
“有个患者，甲沟炎可能引发了菌血症。”孙立恩想了想问道，“那咱们这边安排一个门诊手术可以吧？”
“甲沟炎的话没问题。一会儿就能完事儿。”电话那头的外科医生很快就答应了下来，“不过住院的话既然是针对菌血症，那就别给我们科了。让传染病科那边收下来治疗比较对路。”
外科当然不愿意收这种小手术大治疗的患者。能把麻烦的工作推给别人当然最好。更重要的是，外科治疗菌血症真的不太在行。
孙立恩想了想，决定等冯一鸣的家人到了医院，和人家谈一谈情况再说——菌血症是个非常严重症状。如果不赶快处理，搞不好会有性命之忧。
第569章 德克萨斯式缝合
因为甲沟炎进医院治疗的本来就不算太多——这种问题其实早期可以通过遍布各地的修脚师傅解决。而因为甲沟炎而搞到需要住院的就更少了。像是冯一鸣这种因为甲沟炎要住院，甚至可能有性命之忧的，别说孙立恩了，就连周军都没见过几个。
“他的病情……其实在我看来主要就是运气不好。”孙立恩和冯一鸣家属碰面的时候，他已经处理了二十多个病人。这些患者中，绝大部分都只是症状表现的比较着急，所以才来急诊挂号的三级和四级病人。有些发烧的，有些肚子疼腹泻的。在状态栏和详细问诊的双重辅助下，孙立恩很快就把他们都送出了医院。
然后他就迎来了冯一鸣的家属。
“甲沟炎一般来说不会发展到需要住院的地步，除非患者本身的免疫能力受损或者先天低下。”面对冯一鸣的父母，孙立恩尽量用比较简单的语言解释道，“他是不是以前有什么先天疾病？”
抢救室那边给冯一鸣做了传染病五项，HIV检测结果是阴性。但孙立恩还是多问了一句，以防检测出现假阴性的可能。
“他……”冯一鸣的父母对视一眼，然后皱眉道，“他以前倒是经常生病，但是医院从来没查出来他有过什么严重的问题。”
以前经常生病，可能意味着先天的免疫能力低下。不过这并不是马上需要处理的问题，至少从目前的情况来看，扭转菌血症比提升冯一鸣的免疫能力更重要。
“你们去给他办住院吧，我给你们开住院单子。”孙立恩想了一会后，决定还是把这个病人交给传染病科去头疼。反正面对各种感染，他们比孙立恩要内行的多。
“这个……会不会很严重啊？”冯一鸣的父母接过住院单后有些迟疑的问道，“我们过来的时候听说……搞不好要截肢的……”
“啊？”孙立恩一愣，然后连忙摇头道，“好好的脚指头截了干啥？只要感染可控，而且没有什么坏死的话，肯定不会截肢的。”
大拇指承担了人体步行时绝大部分的压力，如果被截了脚上的大拇指，最好的情况也是这人以