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虽然这么干有些……管太多的嫌疑。但孙立恩还是决定走一下流程。虽然这么个搞法，之后院办的工作人员估计得骂他一顿。
院办同意进行治疗的手续并不好跑，而且每一次有这种申请那都是性命攸关的事情。院办的工作人员们都得像搏命一样用最快速度搞完审批。而这么折腾一番，只是为了“以防万一”……
孙立恩自己也觉得有点不好意思，但毕竟是条人命。至少他觉得那个痛哭流涕的女孩子值得一帮——大不了等下班之后，他自己掏腰包给院办的工作人员送两箱饮料。
虽然心里已经做好了足够的准备，但孙立恩还是被震惊到了一下——院办方面在得知孙立恩只是为了“以防万一”而申请审批后，一句怨言都没有。他们仍然以最快的速度完成了审批。
“你现在面子可比我大。”袁平安在看到了孙立恩手里的授权之后，半开玩笑半认真的说道，“好歹是综合诊断中心诊断组副组长的申请，院办的态度就是不一样嘛！你这待遇基本和咱们周主任一样了。”
“这也挺好。”孙立恩看着手里的授权书，露出了一个舒心的笑容。“这感觉真不错。”
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“我感觉不太好。”孙立恩拿着王戈的检查报告，叹了口气，对一旁的袁平安道，“这就不太好玩了。”
王戈的肾功能入院之后开始出现了快速恶化，最新出炉的结果显示，他的血肌酐比起入院时已经上升了27。3 μmol/L，同时尿袋中的尿液增加速度也突然开始放缓。
“急性肾损伤……但是造影剂没这么快吧？”面对这个结果，孙立恩第一时间想到的是造影剂肾病。但他很快就又否决掉了自己的这个猜想，“SLE？”
“现在确诊SLE还是有一点难度，毕竟他还没有凑够所有的症状。”袁平安对此持保留态度，“蛋白尿有了，抗核抗体阳性也有了。但就算加上C3C4补体降低，还是不够四项诊断条件。”
孙立恩皱着眉头又想了想，“这个病人比我想象的要麻烦一点，要不然还是转到诊断中心吧？”他习惯性的摸出电话来，“我和徐医生谈一下。”
“还用打电话？”袁平安突然笑着摇了摇头，“你现在是副组长，直接收不就行了？”
第664章 矛盾差错
王戈被送到了综合诊断中心里，孙立恩也终于回到了自己熟悉的岗位上。
至于急诊门诊嘛……曹严华医生决定不插手，他请了其他医生过来代替孙立恩的位置。
“好久不见。”布鲁恩博士抱了抱孙立恩，然后用厚实的大手拍了拍他的肩膀，“欢迎你回来。”
帕斯卡尔博士等德克萨斯人走开了之后，才过来握了握孙立恩的手，“回来就回来吧，还带个礼物来干啥？”
孙立恩想了一会，才反应过来帕斯卡尔博士是在说王戈。
“他的情况比较麻烦，所以我觉着最好还是请您看一看。”孙立恩解释道，“我认为他有SLE。”
“那就上免疫抑制。”帕斯卡尔博士摊了摊手，“麻烦的应该不是这个——控制SLE的方案你肯定非常清楚。”
“他同时还有冠心病，三支病变。”孙立恩点了点头，“急诊的监测显示他出现了急性肾功能损伤。”
帕斯卡尔博士皱起了眉头，这可就有点难搞了。“血脂是正常的？”
“对。”孙立恩给出了肯定的回答，“三支狭窄应该是SLE的结果，这种程度下上支架有些危险。”
SLE患者如果出现了动脉炎或者其他的免疫体攻击血管内壁的症状，他们的血管壁就会渐渐开始失去弹性。变得既硬且脆。这种情况下行介入术安放支架，负责安装的金属导丝很有可能直接穿刺动脉乃至主动脉。再加上三支病变本身就意味着支架安装意义不大，所以孙立恩才有此一说。
“这个有点麻烦。”帕斯卡尔博士琢磨了一会后有些无奈，“这种病人不能上激素，万一激素导致高血脂，那他狭窄的那些冠状动脉很可能就会被直接堵死。”
“我也是在担心这个。”孙立恩很老实的说出了自己求援的原因，“我的想法是，看看能不能先对他进行保守治疗。”
不是孙立恩前后变化太大，而是现在的情况实在是不适合搭桥手术。
王戈入院后快速出现了急性肾功能损伤。引发损伤的可能性有很多，不管是狼疮还是因为冠心病导致的肾脏灌注不足，甚至是因为使用了造影剂后又不能大量补液促泄从而导致的肾缺氧损伤，都有可能引发这种急性损伤。
搭桥手术是治疗三支病变的最佳渠道，但在患者已经出现了肾损伤的情况下，再进行手术风险就太大了。
现在的王戈就像是一个玻璃娃娃，到处都有问题但全身上下都碰不得。
情况很不乐观。
“外科不能解决的问题，那就只能通过内科来解决。”孙立恩下达了自己作为副组长的第一条指示，“先找一个合适的免疫抑制方案出来，给他上CRRT（持续性血液透析），补液量适当提升一点，尽快让他把造影剂代谢出去。”
这会是一个漫长而又急迫的过程。由于SLE的存在，很多常用手段不能应用在王戈身上，而且很多原本并不应该出现问题的器官也会接连陷入衰竭中。要想救回王戈，孙立恩和他的团队就必须控制住现在的局面，赶在身体的诸多器官出现问题以前，截住这条名为SLE的正在不断倒下的多米诺骨牌队列。
首先需要解决的，是他的急性肾损伤问题。
周策从住院部赶了回来，开始参与到了救治过程中。他对孙立恩的判断有一些不同见解，“如果是SLE导致的急性肾衰竭，速度应该不会这么快。我个人倾向于造影剂肾病。”
帕斯卡尔博士也给出了自己的建议，“这个患者的情况明显属于重度活动的SLE。出于保险起见，我建议先上一轮激素冲击，至少把SLE压制下来再说——只要CRRT和激素起效，只要频繁检测他的血脂，同时控制脂质摄入，应该就能让冠状动脉堵塞的风险降到最低。”
孙立恩点了点头，然后楞了一下。
他没顾得上和帕斯卡尔博士以及周策继续说话，直接从办公室里快步走到了王戈的病房里。
王戈刚刚被转移到房间里不久，在这里陪伴着他的仍然只有他的女朋友——他的父母正在高铁上往宁远赶，但是距离抵达还有四个小时的时间。
孙立恩一声不吭的闯进了病房，然后对王戈的询问完全不做回应。孙立恩看了一眼王戈的头顶，然后拿起了他病床上的检验单看了起来。
“医生……”王戈的女朋友有些担心的问道，“他……他有什么问题么？”
“现在的问题很大。”孙立恩一边阅读着检测报告，一边皱着眉头回答道，“最大的问题是，我觉得他的问题有问题。”
这话说的非常拗口，但孙立恩实在是没办法直接跟患者家属解释，这能怎么说呢？“你男朋友的系统性红斑狼疮活动程度和我从外挂上看到的不一样”？
系统性红斑狼疮的活动程度是有明确评分估计的——不同的症状有不同的分值。根据患者表现出的症状进行记分，0~4分属于静止期，5~9分是轻度活动，10~14分属于中度活动，而大于15分则是重度活动。
状态栏明确说明，王戈的SLE属于静止期。也就是说，他表现出来的症状分值总和应该在4分以下才对。
但血管炎在SLE评分中有8分，如果杠精是精神症状的话，那这也是8分再加上状态栏有提示的蛋白尿为4分，如果这三个症状都是SLE所致，那王戈的SLE活动评分总分高达20分。这是无论如何也不可能被当做是“静止期”的。
所以帕斯卡尔博士才认为，王戈的SLE处于重度活跃期。而正是这个矛盾之处，让孙立恩重新发现了状态栏提示中的矛盾。有蛋白尿和血管炎的SLE患者不可能是静止期，而王戈又确实有血管炎和蛋白尿——尿常规证实了蛋白尿的部分，而血管炎则是他在血脂正常情况下出现三支病变的唯一解释。
这不对，这很不对劲。孙立恩可以肯定自己自从得到状态栏这个能力之后，状态栏就从来没出过错。既然提示了“静止期”，那王戈的SLE就必然是静止期才对。
孙立恩放下了手里的检查报告。如果状态栏没有错，那……究竟是什么出了问题？
第665章 诱导
“CRRT治疗继续，免疫治疗先放一下。”孙立恩重新回到了办公室里，更正了自己的指示后，他低声对帕斯卡尔博士道，“老帕，你跟我出来一下。”
“怎么了？”在综合诊断中心主任的办公室里，帕斯卡尔博士给孙立恩递过来一杯热乎乎的可可，“你脸色不太好看。”
孙立恩坐在沙发上搓着自己的脸，试图组织一下语言。但他很快就沮丧的发现，自己找不到一个合适的接口向免疫学专家提问。
为什么状态栏会出现这种矛盾的解释？为什么一个至少8分起步的SLE患者会被认定为静止期？孙立恩的脑子里有太多疑问，但却没有任何办法询问。
“我……”孙立恩又喝了一口热可可，他叹了口气问道，“我感觉有些不对劲。”
“感觉？”帕斯卡尔博士微微皱了皱眉头，他揉搓了一下自己姜红色的头发，琢磨了一下之后问道，“是对诊断？”
“说不上来。”戏演到这里，总不能突然放下杯子走人。孙立恩硬着头皮继续表演着，“我总觉得……他的SLE和病程有点对不上号——虽然SLE的诊断应该是没错。”
“有50％的患者会在SLE中表现出肾损伤或者肾功能不全。”帕斯卡尔博士似乎非常看重孙立恩的“感觉不对劲”，他努力剖析着可能会出问题的地方。“血管炎导致三支病变这是没问题的，毕竟他的血脂并不高。”
“如果是SLE导致的血管炎……”孙立恩敏锐的抓到了一个可能发展起话题的点，“那应该是全身性的吧？”
系统性红斑狼疮导致的血管炎可没有好发区域一说，它能够累及众多位置的血管——更多的情况下，狼疮血管炎都出现在体表和肢体末端。大量的免疫复合物会沉积并且阻塞肢体末端的微小血管，并且导致坏疽或者干脆肢体坏死。
而王戈的体表一切正常，压根就看不出有任何血管病变的样子。
“他也没有报告自己有雷诺反应，没有肢体疼痛……他什么血管炎的症状都没有。”孙立恩越说思路越顺，“他的免疫复合物就这么聪明，只堵他的冠状动脉？这说不通。”
“这确实是个疑点，但也不是完全没有可能的。”帕斯卡尔博士点了点头，然后又摇了摇头，“系统性红斑狼疮是一种非常诡异多变的疾病。它的大致病变方向虽然都差不多，但具体表现出的症状却天差地别。而且每个人的情况都有所不同，或许有什么其他原因导致了这名患者的冠状动脉更加容易出现堵塞——比如先天畸形？”
“造影已经做过了，是正常的。”孙立恩继续理着思路，他必须得让帕斯卡尔博士意识到情况有些异常。“而这个肾功能不全也有些疑问。如果他真的有狼疮性血管炎，那么他出现狼疮性肾炎的可能性就有80％左右——肾脏对于血液灌注和自身免疫系统疾病都非常敏感。在这种情况下，他的肾脏损伤似乎表现的有些太慢了。”
帕斯卡尔博士成功的被孙立恩带偏了方向。他也开始有些迟疑，“这个……确实有点奇怪。”
“就是因为这个，我才一直有些心里不安稳。”孙立恩松了口气，他终于把最重要的事情说出来了，“患者的C3C4补体低，抗核抗体阳性，蛋白尿，系统性狼疮的诊断标准对上了三个。要诊断为系统性红斑狼疮基本没有问题。但现在他的症状和病程和SLE对不上。”
这就是互相矛盾的地方。静止期的红斑狼疮并不会引发这些症状。
“那就说明……”帕斯卡尔博士和孙立恩异口同声道，“还有其他的问题导致了这些症状！”
“什么病会同时导致冠状动脉炎症，蛋白尿和……精神症状？”孙立恩想了想，还是把精神症状加了进来。他实在不认为国家一级抬杠选手能找到女朋友——而且还能感情这么好。
帕斯卡尔博士沉吟了一会，“如果你要问我的话，我的答案是韦格纳肉芽肿。”
韦格纳肉芽肿是肉芽肿性血管炎的旧称，这是一种自身免疫系统疾病。该病变偶尔累及大动脉，主要侵犯上下呼吸道和肾脏。同时，这种疾病也