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骨科医生们终于发出了一阵会意的笑声。而郑国有却没有笑。他转身看了看自己身后，确定整个手术室里除了麻醉和护士以外，其他都是自己的骨科医生后，摇了摇头。
“行了，把刀都放下吧。”郑国有叹了口气，“准备行髋关节解脱术……我来主刀。”
第673章 解脱术
院长要求保肢，这最多是个行政压力。而谭俊倪现在需要尽快截肢以拯救生命，这是科学判断。
在人命面前，行政压力不值一提。毕竟人命才是最大的政治——至少在中国的社会体系里，没有什么比生命更加重要的。
作为骨科医生，郑国有从一开始就坚决反对为谭俊倪行保肢术。理由也很直接，这条腿接回去没有任何恢复功能的可能性，同时还会让谭俊倪为之付出极大的代价。这种代价可能是时间，可能是精力，可能是他原本就不怎么丰厚的薪金，甚至可能是生命。
不管作为医生，还是作为一个过几年就要退休的老人，郑国有都坚决反对为了一条腿付出这么大代价。但如果行截肢术，谭俊倪的性命基本可以被视作安全。而且尽早截肢，还能让他尽快开始适应假肢，之后重新回到工作岗位上相对来说也更容易一些。
原本郑国有还觉着有些奇怪，按理来说宋文也是个医生，而且还是急诊医学上的专家。她怎么也不至于搞不清楚这里面的轻重缓急——这种事情，一个搞不好那就连命都没了，怎么还能硬顶着先要保腿？
和宋文说了两句之后，看着院长一副中了邪的样子，郑国有心里的火“腾”的一下冒了出来，他把宋文叫到一边，就是打算再心平气和的讨论一次。要是她还继续犯浑……郑国有都有心思直接把工牌往地上一扔，直接辞职算逑。
如果一家医院的院长，连这种轻重缓急都分不清楚，那这家医院也真就算是干到头了。
心里虽然有这种念头，但郑国有还是觉着心里一阵悲凉。之前看新闻的时候见到有些医院推行什么狗屁微笑服务，强行要求医生护士不得在接诊的时候戴口罩，他还替这些同行们感到不值。没想到，现在这种事情就轮到自己头上了。
“我知道你是什么意思。”在角落里，宋文看上去冷静了很多，她盯着郑国有问道，“是不是接不回去？”
“是没必要。”郑国有没想到宋文居然会直接说这个话，“这接回去就是块好看一点的烂肉，啥功能都没有。他还得冒这么大的风险……”
宋文打断了郑国有的解释，她盯着郑国有道，“手术室里，一切以你为准。你做决定就行。”
“哪怕是截肢？”郑主任有些奇怪为什么宋文会有这么矛盾的表现，但现在的重点并不在这里。“你要让我做主，这人一推进手术室，我就得把他腿给截了。”
“你决定就可以。”宋文加重语气强调了一遍，然后低声道，“我的姿态已经做完了。”
郑国有又看了一眼宋文，然后才叹了口气摇头道，“搞这些弯弯绕绕干什么……”一边摇着头，他一边走到了刘堂春身旁，开始安排手术细节。
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“解脱完成，小田，你过来缝皮。”郑国有举着手术刀，往后退了一步。他对自己这次手术的用时不太满意。以前的巅峰时期，老郑做一次髋关节解脱术只需要二十五分钟。而现在……连切带搬，整整花了四十分钟才进入缝皮阶段。
“郑老师，您感觉咋样？累不累？”说话的“小田”今年已经三十六岁了，是骨科目前的住院总。他有些担心郑国有的身体，“您这心梗的毛病过去也没多久，这种体力活就交给我们干得了呗。”
“老子心梗都过去一年多了。”郑国有瞪了一眼面前的“田总”，“现在说这便宜话？你小兔崽子早点升成主任，把我这担子接过去啊。”
“那哪儿成。”田医生憨厚的笑着，“等我当主任，那钱主任都要退休了。”
钱主任比郑国有小五岁，是骨科目前的副主任。作为小师弟，他和郑国有的关系处的相当不错，也是骨科里公认的未来主任首选。
“老钱未必就想当这个主任。”也许是因为今天心理有些波动，郑国有说话显得有些感慨，“当主任有什么好的？钱不多挣，事情还一大堆，院长也是……”说到这里，郑国有突然闭了嘴——他差点把宋文做姿态的事儿当成负面教材拿出来说事儿。
“行了，你们先做着。”虽然只是一台40分钟的手术，但郑国有还是觉得有些疲劳。自从装了支架之后，肖秀荣的监管就接连跃升了好几个等级。别说上台做什么手术，就连平时出门遛弯都得由肖主任监督着。不让跑不让跳，看见关门的电梯想要快走两步去按按钮，都能被自家老伴骂个狗血淋头。
这种强度的监管过了半年，但郑国有不光没胖，反而又瘦了几斤。原因也很简单，肖主任为郑国有制定了惨无人道的低脂低钠降糖餐。什么红烧肉炖鸡块，从此就成为随风往事。肖主任为了郑国有，每天就算请假都得回家亲自做饭。而做的“饭”嘛……就像是喂兔子一样。一眼看过去，全是绿色。
缺乏锻炼，而且没有什么脂肪摄入。郑主任成功的在半年内减重五公斤，同时也开始感慨体力大不如前。
四十分钟的手术就得休息了……郑国有一边往休息室走着，一边暗自叹气，这看来是真的得准备退休了。
“你咋就出来了？”让人没想到的是，休息室里居然还藏着一个刘堂春。刚一进休息室，刘堂春就从凳子上站了起来，“你……不是又胸前区疼了吧？”
“滚蛋。”郑国有一脚轻轻踹在了副院长的屁股上。“手术做完了，让小田缝皮，我出来歇会儿。”
“这就完了？”刘堂春一愣，然后忽然皱起了眉头。
“你……”郑国有正想让刘堂春有屁就放，但这话却被刘堂春给打断了。
刘堂春摆了摆手，对着郑国有道，“你记住，出去就说截肢是我让你截的——你回去跟你手底下那群医生对对口供。”
郑国有一愣，然后笑着问道，“怎么着，你打算帮我把这个雷给扛下来？”
“抗呗，还能咋整？”刘堂春摊了摊手，一脸的无奈。“我就没见过宋院长这么愣过——这种只能截肢的也要保……保她奶奶个腿儿！”虽然话说的狠，但刘堂春依旧一脸无辜，“可这个雷我不抗咋办？你来抗？再把你发配到非洲去待上两年啊？”
“那我给你订机票，下个礼拜再去非洲？”郑国有越说越觉得有意思，“上回去非洲没经验，这次我给你把家伙事儿都准备齐了再送你上路。”
“滚！”刘堂春朝着老伙计比了个中指，“老子最多丢个副院长的帽子，还犯不上再被发配一次。”他一边说着，一边继续摇头，“娘的，为了保你这个老东西，老子还丢个副院长的位置！亏死了！今天晚上你请客吃饭！”
第674章 血浆置换
孙立恩在综合诊断中心的办公室里，有些心情忐忑的看着文献。
他不太能理解为什么宋文一定要保肢，但至少他已经成功的说服了自己的院长——这事儿不归我管。
内科医生在这个时候的无力感是很强烈的。和那些玩刀子的同事不同，内科医生不可能靠注射或者口服一些什么药物，就让一条被砸烂了的腿重新恢复一定功能。这种事情从物理上就是不可能的。
虽然平常内科医生们总有点看不上外科医生粗暴直接的治疗方法——哪里不对切哪里。但任何一个内科医生都必须承认，在这种情况下，只有外科能帮得上忙。而他们……最多只能尝试着在外科治疗结束后，帮忙打扫一下战场。开药防止感染并且加速一点患者康复而已。
但有些战场，却是外科无法涉足的领域。
王戈就被外科判了死刑。他的手术不是不能做，而是一做就死。所以这个情况下，有且只有内科医生能够对他施以援手。
在帕斯卡尔博士的“精心调整”下，王戈同时接受着多种药物的共同治疗。包括贝利尤单抗和马来酸氯苯那敏注射液、重组人白细胞介素…2、注射用胸腺五肽和泼尼松。
药物对王戈造成了比较明显的副作用，他的甘油三酯在激素等影响下一路飙升，最近一次检查的时候，王戈的甘油三酯已经快到50mmol/L了。
这是一个非常危险的数字，第一次查出这个数据的时候，孙立恩甚至怀疑是综合诊断中心的检验部门设备出了问题。但很快，他就看到了从王戈身体里抽出的血液样本——那是一管粉红色的血液。
正常人类的血液基本就两种颜色——鲜红色的动脉血和暗红色的静脉血。而粉红色很明显并不属于这两种颜色。这是暗红色的静脉血和白色脂肪混合在一起后呈现出的“独特”色彩。
“这玩意看上去就像是我以前看过的一篇里的描述。”徐有容在看到这管血的时候，做出了如上评论，“以前还挺有名气的一篇网络，里面说女主角的血是粉红色的。”
孙立恩一边下着医嘱一边问道，“那个女主角后面是不是因为急性胰腺炎死了？”
“死倒是没死。”徐有容认真回答道，“她后来血变成彩虹色了。我还在和瑞秋研究，这得得了多少病才能把血变成七种颜色——大概算下来，她得死个五六回吧……”
粉红色血液，意味着患者体内的血脂已经高到了无法被接受的地步。正常人类的血脂含量一般在0。45~1。69mmol/L的水平上。1。7~2。25mmol/L就算边缘升高，而大于2。26mmol/L就是高血脂症。
比高血脂症患者的血脂高出接近25倍，这就是王戈现在的状态。高血脂状态，意味着他的血液将极为粘稠，这很容易导致进一步的冠状动脉阻塞，或者脑血管阻塞。
但激素冲击治疗不能停，其他的免疫抑制剂也不能调整。这种情况下，孙立恩果断选择了一个最直接的手段。
血浆置换。
“给他上血浆置换，用量请专科医生给个意见。我的想法是至少换一倍容积。”孙立恩和徐有容继续商量着处置方案，“他现在体重是68公斤，总血容量大概在4760毫升。红细胞比值0。45，总血浆量2600毫升左右。”孙立恩一边在手机上按着数字，一边快速给出了自己的方案，“交换一倍容量血浆，能够清除原血浆的63。2％……他的血脂应该能降到18左右……”
徐有容皱着眉头道，“那还是太高了……还是问问看专科医生吧，我觉得这种病人最少得换两倍容量，清除到86。5％之后，至少能把他的血脂降低到个位数。”
被请来会诊的专科医生也是第一次遇到这么严重的高血脂病人。他看着孙立恩和徐有容给出的方案，有些担心的问道，“单从换浆的角度来说，我们一般建议换一倍容量就够。这种方案清除率已经够高了，而且并发症也少一点。但是18。4mmol/L的血脂含量……这也没有彻底解除他发生心脑血管意外的风险啊……”
一般情况下，这么高血脂的患者都会有非常不健康的生活习惯。而医生在接诊了这样的患者之后，通常会直接干预对方的生活习惯，并且辅以药物治疗甚至血浆置换。采取多种手段，把患者血液内的脂肪清除出去。
但现在王戈的情况和和那些患者不太一样，他的高血脂并非来自于不健康的生活习惯，而是来自于医生为了拯救他生命而使用的大量激素。在这种情况下生活习惯的手法无法生生效，而其他建立于阻碍脂肪吸收的方案也无法应用在王戈身上。
仅凭血浆置换，能把他的血脂降低到什么地步——降低到什么地步才能够防止可能会发生的心脑血管意外，对于这个问题，专科医生没有经验，孙立恩他们也没有经验。
“现在的办法并不是很多我们能想到的，最稳妥的方案就是边治边看。”在经过好几分钟的考虑后，孙立恩决定实话实说。他对专科医生问道，“一边监控患者生命体征，一边调整血浆置换方案行不行？”
“血浆置换是一个持续的过程，单凭生命体征很难完全的判断出患者的情况。”专科医生叹了口气，“别的不说，低血钾之类的副作用就不会直接体现在患者的生命体征上，迟发性的低血钾也有过报道。其他的副作用就更不好说了。”
这个问题……其实孙立恩有解决办法。只要他一直盯着王戈就行——状态栏的反应速度远比其他的什么生命体征监护设备快得多。而且反应也更加迅速。
但孙立恩也不能直接告诉专科医生，“你们放心大胆的上，我比生命线监护仪更好使”。他要是敢说这种话，一旁的徐有容都能直接把他扭送到精神病院去。
“你们先做着看吧……”孙立恩想来想去，只