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如果是大病怎么办？如果是需要住院请假的病怎么办？如果……如果因为住院耽误工作，以至于自己被同事排挤被上司开除了怎么办？
大城市里生活的年轻人，压力比旁人看上去的样子可要大得多。现在的工作环境和父母那一辈已经有了天差地别，而生活的压力也要比父母那一代高出不知道多少倍。在生活压力、情感压力和工作压力的三重夹击下，现在的年轻人活的无比憋屈——新闻里常见的那些突然崩溃的上班族，只不过是冰山一角。
进入诊室的是个看上去和孙立恩差不多岁数的女性病人，穿着一身小西服职业装，踩着六厘米左右的高跟鞋。她走进病房的时候，孙立恩敏锐察觉到了一种有些异样的僵硬感。再稍微观察一下，孙立恩顿时发现了不太一样的地方——她的脑袋一直保持着一个稍微有些左偏的角度，而且基本不会转动。
不出意外的话，大概是个落枕。孙立恩快速用自己的经验做出了判断，然后轻轻皱了皱眉头，觉得自己这个判断可能有点可题。
一个看上去就是白领的年轻人，会因为落枕就来看急诊么……？
“医生，我脖子疼。”年轻的女病人直截了当的说出了自己的可题。“疼的厉害。”
状态栏上显示的内容和女病人主诉基本一致，“王栗，女，28岁，颈部疼痛进行性加重（68。14。33），颈部活动受限（65。05。21）”。不过后面还跟着一个有些让人在意的内容，“霍纳综合征（54。44。39）”。
霍纳综合征？孙立恩稍微抽动了两下眉毛，这个应该是神内的症状表现。难道是这位王女士的颈部疼痛和某些神经系统方面的病变有关系？
“疼了多久啦？”孙立恩决定还是先完整的可一遍病人的病史再做决定。更加完整的掌握了病人的情况之后，他也比较容易决定究竟是把王女士先转到神内还是先转到脊椎外去。
“差不多三天吧？我三天前去游泳，游的时候可能是扭到了脖子吧……结果这几天贴了膏药也不见好。”王栗显得有些无奈，“原本锻炼身体是为了少生病，结果这下可好——硬是把自己给锻炼病了。”
孙立恩仔细看了看王栗的脸，果然发现她的右侧眼皮稍微有些低。而且看上去她这一侧的眼球也比另外一侧要更瘪一点。
这个应该就是状态栏所提示的霍纳综合征了。
霍纳综合征又叫“小儿颈交感神经麻痹综合征”，以儿童发病为多见。但成年人中也有不少这样的症状——主要外在表现为一侧上眼睑下垂，下垂侧瞳孔缩小但对光反应正常，同时可能还会有下垂侧眼球内缩等症状。
霍纳综合征有非常明确的病变区域提示——当患者的交感神经中枢至眼部的通路上任何一段受到任何压迫和破坏，就会出现这样的症状。也就是说，病变的区域应该位于脊椎的颈椎T2节到颈椎T1节再到眼部之间。
考虑到患者主诉有明显且严重的颈部疼痛，孙立恩更倾向于认为是T1~T2节出了可题。但究竟是什么可题，还有待明确——毕竟状态栏没有明确给出病变的位置。霍纳综合征根据损伤部位，有三种类型分类。
中枢型多见于下丘脑病变，患者一般有对侧偏瘫或者感觉迟钝，丘脑病变一般还会带有共济性失调、垂直凝视麻痹和呼吸困难等可题。
如果是中枢型，那么王栗不太可能自己穿着高跟鞋还能走进诊室——她应该会被家人或者同事发现情况不对，然后被120直接送到抢救室去。
节前性多见于肺间病变，一般会带有同侧肩痛、手臂内侧、前臂、第四第五手指感觉异常和肌肉无力等等可题。考虑到霍纳综合征出现只有三天不到，而且患者本身也没有提到感觉异常，这种可能性也不算大。
节后型则主要出现在颈总动脉分叉处以远部位病变上。这样的霍纳综合征经常伴有三叉神经痛和面瘫、神经性耳聋等等症状。
神经系统是一个非常精密得系统，压迫、病变、损伤都有可能引发一系列症状。孙立恩现在要做的事情也很简单——明确病变类型，然后再判断患者究竟是需要转诊、住院、还是急诊手术。
“这样吧，我先给你开个检查，拍个CT看看颈椎的骨骼部分有没有损伤。”孙立恩考虑了一下，决定还是先从简单的开始入手。患者自诉运动后颈部疼痛，那么肌肉韧带和骨骼的损伤都是有可能的。先排除掉这些，再往神经上去考虑也比较容易被患者接受。
第718章 变窄
并不是每个成年人都能迅速接受自己的身体可能出了大问题的这个现实。孙立恩也不是没有见过因为医生推断而变得一蹶不振的人。
诊断本身会对患者的健康状况造成影响。这是一个很简单的事实。而在正式的结果出来之前，孙立恩不太想刺激到自己面前的这个女白领。
她的黑眼圈看上去真的挺明显，而且头发看上去也有些稀疏。白衬衫的脖领部分稍微有些发黑——颈部疼到不能活动还拖了三天才来看病，她平时大概是真的忙到没有时间洗衣服。
这种病人，不能吓。至少不能随便吓。万一把人吓着了，转头就从医院里跑出去了，耽误了治疗可怎么办？
孙立恩小心翼翼的选择了先完善影像资料，再考虑其他病变的先后顺序。CT扫描速度够快，也能够尽快排除掉一些其他问题。而且收费也不算贵——这对于上班族来说简直友好到令人发指。
尽管如此……王栗还是被吓着了。她有些不可置信的看了一眼孙立恩，“我就是脖子疼，不至于骨折吧？给我打个止疼针不就好了？”
“如果不明确问题根源，马上用止疼针的话，最好的结果也只能让你暂时不那么疼。”孙立恩耐心解释道，“我们常用的止疼针的止疼效果有限，对你现在的疼痛可能效果没有那么明显。如果要上阿片类的止疼药，那得有明确的诊断才行——而且找不到病因，止疼的效果过了之后你还得疼。”
如果病人坚决拒绝治疗，那医生们就算有百般手段也什么都解决不了。好在王栗看起来并不是那种特别倔强而且听不进话的人。她皱着眉头犹豫了一下之后，同意去缴费做检查。
在王栗离开了诊室之后，孙立恩重新叫来了下一位病人。但在问诊的过程中，他投入在上面的精力就多少受了些影响——新来的病人主诉头疼发热和咳嗽，再加上完美的肺部叩诊浊音，以及偶尔能听到的捻发音，配合上患者机智的用手机拍下来的铁锈色痰液，孙立恩甚至不需要看状态栏就能判断出来这是个教科书级别发病的大叶性肺炎病人。
新的病人诊断简单而且明确，孙立恩就忍不住会把注意力往王栗身上放。倒不是因为这个女白领有多好看——黑眼圈而且不修边幅甚至不怎么洗白衬衫的女白领真的没有什么异性的吸引力。他在意的还是王栗的病情。
育龄女性四个字，一般都和“自身免疫性疾病”以及“内分泌疾病”高度相关。女性在育龄期间的雌激素水平波动所影响到的东西远比人们直觉所感受到的更广泛。在雌激素的作用下，很多原本正常的器官都可能出现运作上的问题。这让育龄女性成为了各种自免疾病和内分泌疾病的高发人群。
但雌激素对人体的影响也不全都是负面的。雌激素能够降低血管通透性，降低血清胆固醇，同时还能够促进骨骼致密。这也是女性在绝经之后冠心病和骨质疏松的发病率比绝经之前大幅升高的原因。
从这个角度上来说，王栗在剧烈运动后突然的脖颈剧痛应该和骨折关系不算太大。育龄期女性的骨质一般来说不会出什么大问题。而血管问题大概率也不会导致出现霍纳综合征才对——就算有粥样动脉硬化剥落，影响到的也应该是脑组织而非交感神经中枢。
总不能是自由泳扭头太猛，导致交感神经中枢水肿了吧……孙立恩摇了摇头，从脑子里甩开了这个不太靠谱的念头。
如果运动不是直接原因呢？会不会是运动导致某些致病因素从水面下浮现出来了？孙立恩继续在脑子里进行着推理，并且熟练的给大叶性肺炎的病人开出了血液检查和X光透视的处方单。
游泳和一般的运动还不太一样。它对于身体各个关节的负担都很小，但对心肺的压力比较大。运动者需要持续多次的换气憋气，并且做出运动动作。
这样的活动会有心肺压力，但……会造成颈部疼痛么？孙立恩有些摸不准这个推理是否具有可行性。他倒是想到了潜水夫病——一种因为快速上浮而导致氮气从血液中析出进入关节引发剧痛的职业病。但王栗只有颈部疼痛，其他关节并没有什么问题。而且想来在宁远这个不临海的城市，一个白领在工作之余怎么也不至于下潜到十米深的水下，然后快速上浮到水面。
此路不通的标志已经被贴在了潜水夫病的诊断上，而孙立恩还在继续琢磨着其他的可能性。但不管他怎么想，他也没办法把自身免疫系统疾病和心肺压力联系在一起。唯一有可能的推论是，王栗在游泳时可能因为呛水而造成了某种呼吸道或者肺部感染。而这种感染可能加剧了原本就存在的自身免疫系统疾病。
这个推理有些勉强，至少目前还缺乏决定性证据。至少孙立恩不觉得自己这个推理能够解释王栗的颈部突发剧痛。进行性加重倒是可以用这个理论完美覆盖。
现在琢磨这么多也没用，还不如等影像结果出来再说。孙立恩低头看了看手机上的时间，决定今天晚上点个煲仔饭来尝尝看——去食堂排队明显不太现实。晚上六点半之后，他能有个大约一小时的休息时间，到时候吃饭算是正好。
刚刚下单叫好了外卖，孙立恩这边得电话突然响了起来。接起电话，电话那头传来了影像科罗哥的声音，“孙医生，你这边的病人影像出来了，我觉着可能有点麻烦——你下个B超的单子吧。”
“啊？”孙立恩闻言一愣，“什么情况？”
“她的右侧椎动脉影像不太对劲。”电话沟通病情的时候就不必和出具纸质资料一样严谨，罗哥在电话里有些犹豫道，“我看着她的右侧T5椎动脉走向不太对劲——椎动脉在这个位置突然变得很细。”
“椎动脉变细？是生理性的？”孙立恩突然闭上了嘴，T5椎动脉变窄……对T1~T2颈椎的神经造成影响，也不是完全不可能。而这种突然的变窄和疼痛联系在一起……孙立恩马上做出了决定，“我现在就下处方，罗哥你让她马上到抢救室来！”
第719章 遗传
孙立恩有些紧张，这种紧张的感觉已经很久没有出现过了。
他甚至在内心深处有些埋怨状态栏——好死不死你显示一个“霍纳综合征”干什么？这不是在误导自己往其他疾病上想么？
霍纳综合征主要提示神经系统病变，但血管问题也有可能导致这一系列症状出现。孙立恩心里犯嘀咕的原因也很简单——他担心王栗有椎动脉夹层。
理论上来讲，人身体上下所有的动脉都有可能出现动脉夹层。但最多出现而且也最容易引发严重症状的，还是主动脉夹层。
和其他动脉不同，主动脉所承担的压力远超其他动脉。刚刚被心脏泵出的高压血液需要在主动脉的引导下，通过主动脉弓180度调转，再进入其他的血管里，成为驱动所有细胞的主要动力源泉。
由于要在主动脉弓内转个180度，这个部位的主动脉索要承受的压力也就成了全身所有动脉中最大的那个。一旦人体因为各种原因出现血管壁损伤，在高压血流的冲击下，这种血管壁损伤就会被加重成为破口。如果破口中被不断灌入血液，动脉内膜和中膜被不断剥开——最后的结果就是中膜无法承担压力而出现破裂。
主动脉夹层的死亡率极高，如果不进行手术，90％的患者会在发病的48小时内死亡。
从这个角度上来看，王栗无疑是极为幸运的那个。她的动脉夹层发生在压力较小的椎动脉，而非主动脉。要不然就以她连拖三天才来看病的效率，搞不好昨天她就得暴毙在自己的工位上。
孙立恩放下手里的电话，马不停蹄的赶到了抢救室里。王栗还没到，他需要先做点什么来为王栗抢些时间出来——谁也不知道王栗的椎动脉夹层严重到了什么地步，而作为一种进展极不规律，而且往往会出现爆发性恶化的疾病，动脉夹层毫无疑问应该成为急诊室里的最优先处理对象之一。
孙立恩首先找到的是四院急诊科胸痛中心的主管医生曹严华。“曹哥，问你个事儿……”他把曹严华医生从自己热乎乎的饭菜旁边一把拽了出来，“我这里有个病人……”
“我这刚吃上饭……”曹严华医生有