按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
苄裕飧隹赡苄圆⒉凰愦蟆�
从症状上来看，血吸虫病的嫌疑并不能被排除。发热是急性期血吸虫病的主要症状，同时还会伴有包括胃肠道症状、肝脾大以及肺部症状。目前来看，钱子文只有发热。因此血吸虫病不能排除，但风险也不算太大。
肝吸虫的发病率也不算高，04年的调查报告先是，四川人群感染率和标化感染率分别为0。21％和0。18％，全省感染率处于较低水平。但肝吸虫的主要地理范围位于长江以北地区，这正好是钱子文和祖母所居住的区域。
从居住地理区域上分析，钱子文也有感染肝吸虫的风险。但他的症状对不上号。
肝吸虫主要有七种分型，但几乎全部都是和消化以及营养有关的症状。肝炎型、胆管炎型、胃肠炎型、肝硬化型是和消化系统有关的症状。发生严重感染的患儿可能被分为侏儒型。隐匿型和混合型明显也对不上钱子文的无诱因反复发热。
孙立恩用笔在打印出的列表上划了一道，钱子文感染肝吸虫的可能性比他感染了血吸虫的可能性更低。
这么看……最有可能的好像就剩下肺吸虫病了。
孙立恩用笔挠了挠头，决定直接跳过叙述，先看看诊断方案。
“询问患儿是否有江浙、四川、云南等流行地区居住或者旅游史。是否常去溪沟玩耍，是捕捉溪蟹、鳌虾等；是否饮用溪水、吃生的、腌制或者半生不熟的蟹或鳌虾。”诊断指南上的第一条就让孙立恩眼前一亮。
按照钱子文奶奶的说法，她家门后就有一条小溪。这里是附近居民经常戏水纳凉的地方。在浅浅的溪水中支上一把打伞，然后在溪流里摆好桌椅搓麻将是当地夏天的主要娱乐活动之一。
那么，一个四岁的小朋友在这种环境下要是不去玩水捉虾蟹，那反而有点不对劲了。而捉到这些小东西之后，拿来打打牙祭似乎也是非常合理的娱乐行为。
孙立恩挑了挑眉毛，然后干脆从电脑上找出了肺吸虫病的诊断指南，然后细细研读了起来。
其实真要细究起来，肺吸虫病的假设依旧有些立不住。毕竟钱子文还没有出现咳嗽、咳血等症状。而入院的查体中也没有发现他的皮肤下有活动性包块。
但肺吸虫病看起来至少比血吸虫和肝吸虫更有可能一些。孙立恩琢磨了好一阵，然后决定还是做个检查看看。
马上就做个ELISA？好像有些太不拿自家老爹的钱包当回事儿了。那做个影像学检查？可只有发热，这很可能说明肺吸虫还没有严重到引起肺部浸润性病变以及空洞的地步。就算做了检查，也未必能查到有价值的结果。
孙立恩这边正在头疼，袁平安一溜小跑赶到了办公室，他推门就问道，“孙医生，怎么样了？有头绪了么？”
“多少有一点。”孙立恩点了点头，然后说道，“我感觉肺吸虫病有些像，不过现在还没有什么能够支持这个设想的证据。而且也还不能排除血吸虫病。”
“他的症状不太多啊……要不做个B超吧。”袁平安凑了过来，然后提议道，“肺吸虫病一般不会引起溶血或者出血吧？那他的血色素低，很可能是某种和肝脏相关的造血障碍——肺吸虫是会侵袭肝脏的。”
孙立恩一拍大腿，“对啊！他不是光有发热嘛！贫血也是个症状呀！”
肺吸虫并不是只盯着肺部的挑剔寄生虫。它们其实一点都不挑食——肝脏、肺部甚至神经系统。只要有机会，它们什么地方都钻。
最常见的肺吸虫病变当然是胸肺型。这是最常见的一种类型。患者常常表现出咳嗽、咳痰、气短和胸痛等症状。而且咳嗽出现的最早，并且有非常明显的“早晨最重”的迹象。
腹型肺吸虫病占到了总发病率的30％左右。患者会表现出全腹或者右下腹部隐痛。当虫体迁移到肝脏后，会形成肝脓肿。而这种脓肿的主要表现，是肝脏体积增大。
这就是袁平安建议做个B超的原因了。肺吸虫有不小的可能性侵袭肝脏，而这种侵袭表现在患者身上，就有可能导致反复发热和贫血。要确定有没有肺吸虫入侵肝脏的检查也很简单——肺吸虫迁入肝脏后，一定会形成脓肿。只要找到了脓肿，就有足够多的理由进行肺吸虫的进一步诊断了。
第811章 痛苦旅程
B超在急诊抢救室里是个相当常见的检查手段，但在综合诊断中心里，这种检查反而不太容易——武田制药不知道是有心还是无意，并没有给综合诊断中心配备移动床旁B超仪器。
找肝脓肿这种操作并不是急诊医生们平时会干的工作，他们更多是利用B超大概了解送入抢救室且没有意识的患者是否有内出血等急症问题。要细致的判断器官病变与否，最好还是让专业人士来操作。
在四院里，影像科一般特指的是核医学科下属的影像科。专门搞B超检查的是超声室。而超声室一般接的都是门诊和住院病人。很少有和急诊以及综合诊断中心的医生有过合作。
袁平安自告奋勇的带着钱子文去做B超检查，然后就非常没有面子的在自家医院里迷了路。最后他是看着地面上的指示标志，外加问了两个在门诊上班的医生，这才把人送到了超声科。
超声科这边早就准备好了检查室，而且还特意选了一间房间全部被漆成粉红色的儿童超声室。进行B超检查的时候，检查床右侧是超声科医生看的显示器，检查床左上方的天花板上则吊着一台电视。它会在医生进行检查的同时，循环播放《猫和老鼠》。
这种设置下，唯一可能会影响到检查的因素就只剩下了看动画片时引起的小朋友的爆笑。而在其他时候，他们大多可以耐受B超检查，甚至不需要家长陪同。
事实上，儿童超声科有一个不成文的规定——家长陪同也行，但不能是爸爸来陪。原因嘛……在检查过程中，医生们发现有些爸爸甚至比自己的孩子还爱看《猫和老鼠》。
袁平安在门外等着检查，同时因为自己穿着白大褂，因此变成了周围患者咨询的第一选择。过了一会，袁平安身边就聚了一堆患者，他们七嘴八舌的向着袁平安询问着各个科室应该怎么走。甚至问的袁平安都有些发毛。
“我不是这边的医生，我也不知道那些科室怎么走……”袁平安实在被吵得急了，这才试图说出事实真相来让自己稍微安静一点。但这个呼声并没有换来他所期待的“安静”，反而有个声音问道，“大夫，综合诊断中心怎么走？”
袁平安顺着声音看过去，发现了一名年轻的姑娘。她站在一堆人中间，显得有些不适应。但看到了袁平安，那表情却仿佛是看到了救星似的。
虽然在自家医院里找超声科都能迷路，但袁平安还是知道自己每天都得去上班的部门怎么走的。很好心的指了路之后，袁平安问道，“您这是去探望病人？”
“不是。”这年轻姑娘摇了摇头，“我妈在附属医院住院，那边的医生建议我带着她来综合诊断中心看看……”
袁平安恍然大悟，这是来生意了。他连忙道，“这样吧，你在这里稍微等我一下，里面有个小朋友在做检查。做完检查之后，我们就准备回那边。到时候一起走就行。”
“您是综合诊断中心的医生？”这姑娘顿时激动了起来，她有些手忙脚乱的从自己的包里摸出了一堆资料，然后就往袁平安的手里塞，她一边塞着一边说道“求求您了，帮我妈看看吧……她已经病了好长时间了！”
·
·
·
计秀英今年已经59岁了。眼看就要到60大寿的日子，她却总在心里琢磨着，不如死了算了。
让这个还没有看到女儿穿上婚纱的中老年妇女满脑子琢磨着不活了的原因，是她久治未愈的咳嗽和发热。
从五年前开始，计秀英就成了当地医院的常客。五年前的夏天，计秀英因为低烧和咳嗽以及白痰而住院检查。在当地医院的CT检查下，发现了两肺大小不等结节以及团片影。随后，在外院进行PET…CT检查发现，双肺多发软组织影、代谢活跃（SUV最大值为14。9）。
当地医生在看到这个检查结果之后，比较委婉的建议计秀英去首都或者沪市看看病。这种检查的影像，一般意味着双肺多发转移。而且有一定可能是通过淋巴结进行转移的——不过她身体其他部位的多发软组织结节影，还是淋巴结良性病变的可能性比较大。
怀着“可能得了肺癌”的担忧，计秀英和自己的丈夫一起去了首都看病。他们非常小心的没有把这个消息告诉正在首都上大一的女儿。在抵达首都之后，老两口先是谎称自己是来首都旅游的。然后又和女儿一起玩了两天，之后才假意离开首都，但事实上则是去了医院开始检查。
计秀英一共子啊两家医院里接受了CT引导下的经皮肺穿刺活检。第一次在首都大学某附属医院里得到的结果是“肺组织仅有少数组织可辨认肺泡结构、大部分呈现机化性肺炎改变。”而第二次在首都的医院做出来的病理结果却是“小块横纹肌及肺组织慢性炎、见上皮样细胞肉芽肿。”
不管这两个结果究竟是什么实际意义，但至少对计秀英来说，首都的医院证明她没有肺癌。这是一件天大的好事。而按照后面的医院的诊断意见，计秀英所患的应该是肺结核。
肺结核的治疗方案就比较简单了——异烟肼、利福平、乙胺丁醇联用进行抗结核治疗。这一次，首都的医院还是比较谨慎的。他们并没有开出治疗方案之后就让计秀英回家服药。而是让她在首都住院了整整一个半月。在抗结核治疗开始后一个月，首都的医院为计秀英又做了一次胸部CT检查。而影像学的检查显示她的肺部病变有吸收好转的迹象。这下，首都的医院以及计秀英也算放心了，这病看起来确实应该是结核没错。
然而……事情的发展却出乎了医生们和计秀英的意料。在为期九个月的抗结核治疗结束一个月后，计秀英又开始了发烧和咳嗽。
没有人能想到，这一年多的检查和治疗只是一个序曲而已——一个治疗和诊断耗时五年，而且到现在还在持续进行的……令人认真考虑“要不然还是死了算了”的痛苦“旅程”。
第812章 持续误诊
“持续误诊五年？”孙立恩一开始还有些奇怪，袁平安出去了一趟，怎么又带了个小姑娘回来——一开始他还以为这个年轻女人是钱子文的妈妈呢。结果仔细一问，居然是有生意上门了。
“我觉得误诊的可能性挺大的。”袁平安没有把话说死，不过在他看来，这个病例如果不是误诊，那可真有些说不过去。“之前的两次活检结果其实是冲突的，但首都的医院却靠着第二次检查认定是结核。这个过程缺乏足够的合理性。”
“我估计，他们一开始也是打算做个诊断性治疗看看。”孙立恩搓着下巴琢磨了一会后说道，“首都的医院，床位一般也比较紧张。他们硬是留着患者住了一个月的院，说明一开始还是有些心里没谱的。”
从这个角度来看，结核的诊断就很有问题了。首都的医院实际上并没有得到决定性的关于结核病诊断的证据。他们认为计秀英是结核的原因其实有些牵强——他们实在是搞不清楚计秀英究竟有什么问题，而且她对抗结核治疗反应还算不错。因此就给出了结核病的诊断。
“她现在还在附属医院住院是吧？”琢磨到这里，孙立恩心里大概有了个方向。他向那个一直站在不远处，有些局促和担忧的年轻女性问道，“附属医院那边怎么说？”
“附属医院实在是没有床位，所以我们只是去看了两次门诊。她这次实在是有些不舒服，所以就在附属医院的急诊留观处先住下了。附属医院的医生跟我说，这种怎么都查不出原因的病，最好还是来四院的综合诊断中心，找……找孙主任看看。”
孙“主任”和袁平安对视一眼，然后问道，“是说组长吧？”
“哦，对的对的。”年轻女人赶紧点了点头，然后有些不好意思道，“我们家不是本地的，附属医院的医生说话我们有些听不明白。”
“这样吧。”孙立恩想了想说道，“你和附属医院那边联系一下，要是可以，就把患者直接送过来。我们这边可以接收。如果患者病情不太允许，我们可以出转运车。要是耐受不了转运，那就干脆让他们申请远程会诊。”
·
·
·
手头即将有一名病人从附属医院抵达四院，但目前为止，基本上没有人有这个功夫去等待病人。第一治疗组的医生们都聚集在办公室里，等着超声科出检测结果。
袁平安已经给超声科打了好几次电话催报告。最后在得到了人家“我们先出你