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至于相关检查阴性嘛……反正是结核，孙立恩自己一点都不意外。结核的诊断方案他已经不想再看一遍了——总而言之就是“无法排除结核”。什么病都有可能和结核有关系，结核能表现出几乎所有类型的症状。
不过……这个脂质性肉芽肿又是怎么回事？孙立恩处理过的呼吸内科病人不算太多，他以前也从来没见过这种诊断描述。就连吴友谦那边收集到的各路诊断资料里，也没有这样的描述。
如果单纯以字面意义进行分析，这可能是一种由油脂导致的病变，但也有可能是异常的免疫结果。
肉芽肿的本质，是一种迟发超敏反应所导致的炎症。它是巨噬细胞及其衍生细胞的聚集，可能会伴随有其他炎症细胞出现。当巨噬细胞以及其演化的细胞局限性浸润和增生后，这些细胞会形成边界清晰的结节状病灶——这就是肉芽肿。
巨噬细胞是人体内专门用于处理大型异物和细胞残片的吞噬细胞。它们由“固定细胞”和“游离细胞”两种组织形态。除了存在于血液中以外，它们也存在于疏松的结缔组织中——比如肺泡里。
如果再结合“脂质性”三个字，那么似乎引起病症的罪魁祸首就已经被刻画出了精确的画像——这应该是一种被患者长时间吸入到肺部内的油脂。
孙立恩对自己的推论非常满意，他似乎已经看到了门诊内解决诊断的希望。但是，他马上就迎来了一次失望。
“我平时不做饭啊……”魏爱华有些惊讶于孙立恩会向自己询问这个问题，不过她还是带着一些不好意思答道，“我不太会做饭，平时都是我老公下厨的。”
不是炒菜所导致的油烟……那又有什么油脂是一个不会做饭的中年妇女经常吸入的呢？孙立恩皱起了眉头，这个来源不明的油脂，以及无法通过免疫学确诊的肺结核……加在一起实在是有点麻烦。
第828章 用法有误
首先，通过患者的症状以及状态栏，孙立恩可以明确的有一条——她所吸入的油脂类物质总量不会太大，而且一定是长期缓慢吸入的。原因也很简单，一次性吸入大量的油脂，会导致患者出现吸入性肺炎。
吸入性肺炎这一疾病的表现主要为后反射痉挛、喘鸣剧咳、痉挛性咳嗽、高热、严重低血氧症甚至呼吸紧迫综合征等等。总的来说，这是一种发病很急且后果非常严重的化学性肺炎疾病。
没有引发急性肺炎，也就意味着魏爱华每次吸入肺部中的油脂总量并不大。而长达两万多小时，也就是差不多两年之久的脂质性肉芽肿，则提示了这种吸入油脂的行为可能持续了很久。
除了在消化道和血液系统内，人体还能比较容易的转运、吸收和使用脂质以外，作为一个富含水分的结构集合，人类并不善于使用脂肪。除了消化系统和血液系统，其他的组织器官对于脂肪几乎无能为力。而呼吸道也属于“无能为力”的那一类。
没有引起吸入性肺炎，而是转为了慢性病变……也就是说，魏爱华的每一次吸入量都很小。而且……她应该也并没有意识到自己吸入的脂质物体习惯有问题。要不然看病看了两年多，她怎么也该跟医生提过才对。孙立恩继续发散着思维，但是最后却头疼的发现，这个病例不太像是能够在门诊里就解决的。
“这样吧，您和家属沟通一下，准备准备个人物品，然后来综合诊断中心住院。”
“要住院呀？”一听到这个处理方案，魏爱华就显得有些犹豫，“我家就住在附近，门诊不能看么？”
“您这个病，最好还是住院检查一下比较好。”孙立恩劝道，“而且，最好带您的家里人也来医院检查一下。”
结核病虽然是个慢性传染病，但归根结底还是有传染性的。身体健康的成年人大部分不会被结核感染，但这种细菌仍然有可能潜伏在患者身体里。并且在患者免疫力下降后重新爆发出来。因此，结核病患者的家属大部分也需要经过检查才能放心。
“你知道我是啥病了？”魏爱华顿时大喜过望，她连连点头道，“没问题没问题，我马上就跟他们说……”说到这里，她的兴奋感才稍微减弱了一点，“医生，我这……是个啥毛病啊？”
“目前来看吧，肺结核的可能还是有的。”孙立恩想了想，决定先说上一部分的真话。“您这个咳嗽是不是早上会稍微严重一点，到了中午和下午就好一些？”
“最近这段时间是的。”魏爱华点了点头，但是眼里的神情还是怀疑居多。
孙立恩敢往这个方面去猜，主要原因还是看之前的接诊医院太执着于结核而做出的判断。结核病很难获得切实的确诊证据。而他们反反复复的查结核，肯定是因为魏爱华曾经表现出了一项或者几项高度符合结核病特征的症状。
临床上这样的症状不算少，但魏爱华的不适反应却只有咳嗽——那就应该是晨咳加重了。
虽然看得出来，魏爱华对于孙立恩仍然缺乏足够的信任感，但这个年轻的医生确实也表现出了一些和其他医生不一样的地方。她想了想，决定同意了住院的建议。“那我老公和我儿子怎么搞？”
“他们也一起来住院就可以了——也来综合诊断中心。”孙立恩在桌上写了一张纸条，然后递了过去，“这是诊断中心的联系电话，你过来住院前一天打这个电话就好。”
“这就行了？”接过了纸条之后，魏爱华有些困惑的看着停下手里动作，准备用眼神“送客”的孙立恩问道，“不用给我开点药啥的？”
“不用啊。给您用药得等到正式确诊了才行。”孙立恩笑着说道，“难不成还得我开点药您才放心？”
“你们医生不是喜欢有用没用多少开点药么。”魏爱华也跟着笑了起来，“我之前犯鼻炎，好几家医院的医生也没啥好办法。结果我在附属医院看病，人家一个副主任说让我试试复方薄荷脑滴鼻液，结果一试就灵。”
孙立恩眨了眨眼，正准备继续客套，但他忽然抓住了什么重点，“人家是什么时候给你开的这个药？”
“哎呦……得……有个三四年了吧？”魏爱华有些不确定的回答道，“挺早的了。”
“您最近没有再犯过鼻炎？”鼻炎是一种非常难彻底根治的“小毛病”。但是魏爱华现在只有咳嗽却没有抱怨过鼻炎，这个就有点让孙立恩想不通了。
“哪儿能不犯呢，不用药就天天难受。”魏爱华有些无奈道，“不过用着药就能舒服很多。”
孙立恩瞪大了眼睛，“您……这个药平时用多少？”
“就两滴啊。”魏爱华有些奇怪的看着孙立恩，“不过我这鼻炎比较顽固，所以差不多每天都得滴个三四次才能管用。”
“那您这三四年里……用了多少滴鼻液？”孙立恩好像终于发现了关键所在，“这个滴鼻液您现在身上带着没有？能不能给我看看？”
“我差不多一个月得用掉一瓶吧……”魏爱华从自己的包里摸出了一个小瓶子朝着孙立恩递了过去，“就是这个药。”
孙立恩接过瓶子，直接开始看起了瓶身标签上面针尖大小的字，“本品为复方制剂，主要成分：薄荷脑、樟脑、液状石蜡，本品溶媒为液状石蜡。”
三四年里一个月就得用掉一瓶，也就是说，过去的三年里，魏爱华最少一共用掉了三十六瓶这种滴鼻液。按照10ml一支计算，这就是360毫升的液状石蜡……
孙立恩抬起头，看着魏爱华道，“我想……我知道您这个咳嗽是怎么回事了。”
“因为……这个药？”看着孙立恩的一系列动作，魏爱华马上就猜到了答案，“不会吧？！这不是部队总院研究的药么？”
“药物本身是安全的，但是您这个用法就有问题……”孙立恩苦笑着说道，“这种药物就是用来短暂缓解鼻炎带来的不适感的。人家研发这种药的时候，也没把它当成能够彻底治愈疾病的东西呀！”
第829章 最终确定
虽然还无法100％的确定这就是病因，但孙立恩已经有了九成把握——这360毫升以液状石蜡为溶媒的滴鼻剂，就是导致魏爱华出现脂质性肉芽肿的根本原因。
既然已经找到了可能的致病因素，那接下来的事情就很好办了。孙立恩仍然没有给魏爱国开什么药，“您回去之后绝对不能再用这种滴鼻剂了，然后尽快过来住院。”
“我不用这个药，是不是就好了啊？”魏爱华似乎还是有点不愿意来住院，她犹犹豫豫的问道，“如果一定要住院……咱们这儿有单间么？我晚上睡觉轻，和别人住一起我睡不着。”
“这个您放心，综合诊断中心里都是单人间。”孙立恩首先回答了对方最关心的问题，然后说道，“不用这个药，只能暂时阻止疾病进一步发展。但是已经进入你肺部的那些……药物是不能自己消化或者排出的。真正要解决问题，还是得住院看看。”
孙立恩不是呼吸内科的医生，但他也知道，这种长年累月搞出来的慢性损伤很难恢复。肺不像肝脏这种器官，能够拥有强大的再生能力。它其实和肾脏更像——虽然拥有比较多的冗余可以进行代替，但器官本身无法再生。
三百多毫升的液体石蜡油已经对魏爱华的肺泡造成了损伤，而且这种损伤很有可能是无法挽回的。而由于重力的影响，这些石蜡油大部分都位于魏爱华双肺的下叶背段。这可能为之后的手术治疗能带来一些便利。
是的，手术治疗。以孙立恩所学到的知识来看，要处理这种程度的肺泡损伤，大概也只能通过外科手术进行干预。将布满了增生脂质性肉芽肿的肺泡切除，从而彻底解除患者的症状。
但在这之前……魏爱华很可能要先治疗上几个月才行。她所患的结核也是一个需要高度重视的问题。如果在手术前结核仍然存在，那么切除病变肺组织时，这些潜藏在肺部的细菌就有可能顺着血液进入她身体中的任何一个地方。并且在进行了手术，身体处于应激状态下的魏爱华身体里突然爆发。
这种变故是会要命的。为了治疗咳嗽，最后却丧命在结核的手下……这种事情是医生们需要竭尽全力去避免的。
又和魏爱华嘱咐了几遍之后，孙立恩才把人放出病房。而魏爱华的态度也非常明确——她这就回家收拾收拾东西，今天就来住院。而且还要带着自己的老公和儿子一起来检查。
孙立恩这边从电脑上录入了住院信息，然后又给综合诊断中心打了个电话，特意安排了一下魏爱华的事情。然后才继续开始今天的门诊工作。
总的来说，今天的急诊门诊不算太繁忙。除了魏爱华以外，并没有其他被本地医院推荐而来，专门点名找孙立恩的病人。前来看病的，大多是些自认为病症“很急”的普通病人。而急诊门诊的设立嘛……其实也就是为了处理这些不知道自己应该去哪儿看病的病人。
孙立恩一下午看了二十来个患者。除了两个腹泻的小朋友被他建议转到了楼上的儿科急诊以外，其他的病人基本都是开个非处方药就能处理的范畴。这个工作量在门诊当然算不能算少，但在急诊门诊，这已经算是非常清闲的日子了。
急诊科这边的值班规律比较……复杂。光是孙立恩上过的班，就有白班、长白班、小夜班和夜班四种。白班是从早上七点开始到下午五点结束。长白班则是从上午七点到晚上八点。而小夜班则是孙立恩上的这种——从下午一点开始，到晚上十二点结束。夜班就比较没人性——晚上八点开始到第二天早上七点，这都是夜班医生的工作时间。
总的来说，小夜班算是比较轻松的那一类。尤其是对于急诊门诊的医生们来说更是如此。他们当班的时间和白班以及长白班的医生们有相当的重合，下午一点到五点这段时间相对还是比较轻松的。
布鲁恩博士在傍晚时分发了条消息过来，除了一如既往的要求孙立恩帮他带一份烧鸭饭以外，同时还提到了计秀英的CT引导下穿刺的活检结果——活检取样一共留了两份，一份已经制成了石蜡标本，通过特快专递送到了首都，而另一份则被病理科要去进行了检查。
“病理科汇报初步检查显示有肉芽肿型病变，经过GMS（六胺银）和PAS染色检查后，发现组织内有真菌存在。”四院的病理科今天就像是换了一票人似的，他们给出了一个非常令人振奋的结果，“根据形态判断，认为隐球菌的可能性比较大。”
“隐球菌？能确认么？”孙立恩马上回了一条微信过去。他是真没想到，一项被院内医生们看不太上的病理科居然能给自己这么大一个惊喜。
“确认的话，需要进行进一步的免疫组化检查，这需要时间