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影像科的医生摇了摇头，“没见过，我问问我们主任吧，他可能有印象。”
孙立恩让影像科的医生给自己的邮箱里发了一份数字版的影像检查结果，然后对一旁的胡春波问道，“你怎么看？”
“毒物筛查要出结果，最快也得十几个小时——毕竟人家法医鉴定中心平时的任务挺重的。”胡春波皱着眉头想了想后说道，“目前来看，对症治疗比较保险。中毒一般造成的损伤并不会单独聚集在神经系统，肝肾功能也必须要注意一下。”
“那就补充一下，做个系统性的检查比较有把握。”孙立恩点了点头，胡春波毕竟是个高年资主治，治疗方案做的非常缜密。反正以孙立恩的能力，是挑剔不出什么问题的。
“还有一点……”也许是因为得到了孙立恩的肯定，胡春波显得大胆了不少，“现在是冬季，什么家庭里会储存农药呢？我觉得，她服用的至少应该不是除草剂，更有可能是杀虫剂或者灭鼠药。”
这倒是个孙立恩从来没想过的诊断思路，当然，这也和孙立恩没有什么务农经验有关系。他顿时来了兴趣，“您继续。”
“患者会选择来四院就诊，而四院又没有从联网系统里找到她的就诊记录，也就是说，她应该是在附近的省份服药的。”胡春波继续推测道，“距离咱们最近的外省是中河省，如果是务农的话……那边是咱们周围的产粮大省。”
产粮大省什么的先放到一边暂且不管，孙立恩对中河省有一个非常明确的认知，“那边是不是老鼠特别多？”
“没错。”胡春波点了点头，“而且那边对鼠患的控制力度也不算弱，毕竟是鼠疫的天然疫区。”
中河省作为产量大省，本身家鼠和田鼠的数量就多。再加上鼠疫的，以及鼠患对于粮食作物的威胁……当地居民家中如果说有“农药”，那鼠药的可能性确实很大。
“而且患者自述用的是‘喝农药’，对吧？”胡春波越说越有自信，“一般家庭里常备的杀虫药基本都是喷雾式的，而很多杀虫剂现在都是颗粒剂或者泡腾片——作为原液出售和储存的农药基本都是提供给农民使用的。中河省比咱们更靠北，温度当然也更低——液体杀虫剂储存对温度要求比较高，低温会导致药物变质。”
“所以说……更有可能是灭鼠药？”孙立恩掏出本本记录了一下，然后问道，“现在的灭鼠药……基本都是抗凝血类吧？”孙立恩特意提出了这个问题，毕竟韩潇表现的是中枢神经症状，和抗凝血类药物的作用似乎对不上号。
“灭鼠药对人体可能造成严重损伤，所以随着相关法律法规的完善，市面上流通的灭鼠药基本都以抗凝血类的溴敌隆为主。”胡春波摇了摇头，“但是这个规定主要针对城市内投药，农田使用的一般是急性药，比如甘氟或者肉毒素。”
第840章 含氟类灭鼠药
农田地区由于少有人流且鼠群密度较大，因此往往会选择使用急性灭鼠剂。而作为急性灭鼠药物，甘氟和肉毒素都是主攻神经系统的有毒物质。
“甘氟的症状和她的症状有些相似，不过甘氟中毒有特效药，如果之前患者已经去过医院……那她能活到现在，肯定是使用过了乙酰胺。”不过，这两种药物似乎也和韩潇的情况对不上号，“使用了乙酰胺之后，患者现在还有症状……这有点对不上号。”
“肉毒素就是肉毒杆菌吧？”孙立恩插嘴道，“这玩意……中毒了还能救得回来么？”
“肉毒素的话，发病时间倒是差不多。这种毒剂在人体作用的话，最长潜伏期可以有八到十天。”胡春波想了想，然后摇头道，“但是这种毒素主要的作用是在胆碱能神经末梢上，它的中毒症状是通过影响全身随意肌松弛麻痹，从而诱发呼吸停止。并不是针对中枢神经进行攻击。”
也就是说，韩潇的症状同时符合甘氟的机制和肉毒素的潜伏期。孙立恩挠了挠头，总不能是有某家制造灭鼠药的企业，不声不响的制造出了一种能够同时符合两种完全不同的有毒物质特点的新型灭鼠药吧？
“潜伏时间这一点是可以被影响的”。孙立恩理了理思路，然后说道，“患者在服药后去过医院，当地的医院肯定为她进行了洗胃和促泄。肉毒素的潜伏时间很久，而且主要通过消化道吸收……那么洗胃的效果就不会太差，再加上症状表现不一致，我觉得这个可以排除掉。”
“那就是甘氟中毒？可是时间对不上呀。”胡春波困惑道，“口服甘氟，当地的医生绝对会用乙酰胺的。这种现成的特效解毒药及不贵又容易储备，在鼠患严重的地区医院肯定是有的。”
“可能是洗胃的效果不够好，也可能是当地医生给与的乙酰胺用量不够大。”孙立恩对于时间这一点并不是特别纠结，人体和人体之间的差异有时候可能很大。在某些病人身上足够剂量的解毒剂，在韩潇身上很可能就需要加量。更何况韩潇身上还有一个同型半胱氨酸血症存在，说不定就是这玩意导致了解毒剂效果不佳。“现在的当务之急，还是要先确定她服用的是不是甘氟……”孙立恩看着韩潇被护士们搬运上了转移床，然后他也跟着值班的影像科医生往MRI检查室走去，“可以考虑再预防性使用乙酰胺。不过现在……先上甘露醇缓解一下她的脑水肿吧。”
“其实，我觉得你们的思路可以再展开一下。”这时，值班的影像科医生忽然说道，“为什么只考虑合法的，国家允许使用的灭鼠剂呢？去草快已经禁止国内销售好几年了，可我前段时间才又见了一个吃去草快准备自杀的病人。”
“甘氟是含氟类急性灭鼠药里唯一合法的，这种药不太容易引起二次中毒，所以相对安全些。”胡春波想了想说道，“我记得它上市之后一段时间，氟乙酰胺和氟乙酸钠就被列入禁用药物列表了。”
“那就和法医鉴定中心联系一下，让他们先针对这些含氟类的灭鼠药先做个鉴定。”孙立恩最后敲定了治疗计划，“甘露醇继续上，乙酰胺也加进去……这药没有什么严重副作用吧？”后半句话，孙立恩是向胡春波发问的。毕竟他还没有接触过这种药物，对相关性质也不是很熟悉——如果乙酰胺的使用本身有危险，那他就得考虑先暂停这一部分的治疗，单纯使用甘露醇了。
“乙酰胺一般是肌肉注射，这种药物的刺激性比较大，注射后会容易引起疼痛，所以一般还要配合普鲁卡因使用。”胡春波答道，“不过药物本身还是比较安全的，除了大剂量使用可能会导致尿血以外，基本没有什么其他风险。”
“那就上。”孙立恩点了点头，不过他还是留了个心眼——胡春波这人虽然挺靠谱，但毕竟他是个神经内科医生。平时工作中，胡春波对解毒剂的使用也不见得就有多熟悉。最稳妥的办法，还是去咨询一下执业药师们。“我和药剂科的执业药师沟通一下，看看需不需要加其他的药物一起配伍使用。”
“你原来开的叶酸和维生素B12也不要停。”胡春波好心提醒道，“患者现在有中枢神经损伤，用营养神经的药物对她反正肯定是只有好处没有坏处。”
孙立恩点了点头，他开这个药虽然主要是针对同型半胱氨酸血症的用药，但既然能够兼顾营养神经，那就更好了不是？
“等家属到了之后，让他们和老吴的同事谈谈吧。”虽然感觉多少有些磕磕绊绊，但毕竟孙立恩也算是和胡春波在迷雾中蹚出了一条看上去还算可以的道路出来。孙立恩这下可是松了口气。从紧张的情绪里缓和下来，他不禁有些心里不痛快，“现在的小姑娘不知道都是怎么想的……情感上有问题，也不能喝农药啊！”
“这种事儿吧，咱们不清楚原委，那就别带着预设立场去看。”家里有女儿的胡春波对这个问题有着完全不一样的角度，“人家也不是愿意喝才喝那玩意的……咱们只管看病，这种事情还是让警察同志来处理比较好。”
这也说的在理。孙立恩点了点头，自己说这个话确实是有些欠考虑。虽然是出于发泄一下心里郁闷的初衷，但毕竟这个话就有问题。
人和人之间难以相互理解，那就选择相互尊重。不理解别人的选择，但至少要对别人保持尊重——这样现代社会才能继续保持平和。
MRI的检查速度比CT慢得多，趁这段时间，孙立恩已经请护士们取来了甘露醇和预充好普鲁卡因的乙酰胺。只要韩潇从MRI检查室里一出来，就可以直接开始进行治疗。与此同时，急诊科之前抽血的检查项目也出了结果——韩潇有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶升高的症状。
“符合含氟毒鼠类药物的中毒症状，可以排除肉毒素了。”胡春波对这个结果相当满意，肝损伤帮助他再一次缩小了有毒物质的嫌疑人名单，而但从纸面数据上来看，她的肝脏损伤程度也不是太严重。“之前的医院处理的基本没有问题，这种程度的肝损伤已经算是很轻了。”
“行，那就按照原定计划治疗吧。”孙立恩点了点头，至少目前看起来，韩潇没有性命之忧。不过有没有其他的后遗症……那就得看治疗以后的康复情况了。
第841章 嗜睡障碍
第二天早上，刚到综合诊断中心的孙立恩等见了韩潇的父母。
严格来说，应该是韩潇的父母终于等到了孙立恩。老两口凌晨五点多到了宁远，然后从火车站直奔四院。和门口的保卫说明情况后，老两口就蹲守在了综合诊断中心的门口——门口没有值班人员，他们两个一时间也不知道该不该进去。还是门口的保卫干部细心，他在监控里看到老两口就打算在门口坐下，这才连忙赶到了综合诊断中心门口，然后又打电话叫来了今天在值班的周策，让周策带着两位老人进了房间，见到了躺在床上昏睡的韩潇。
孙立恩来上班的时间比较其他科室的医生都要早一些，所以两位老人家倒也没有等太久。不过，在韩潇的病房里，这对夫妻实在是担惊受怕够了——自从使用了镇定药物后，韩潇就一直处于昏睡状态。下午的时候，周策还专门请了麻醉科的医生过来会诊，想看看她是不是对地西泮有些过度反应。结果麻醉科的医生检查了半天，才作出了判断——这不是昏迷，应该只是睡着了。
患者沉睡呼之不醒，这种事情周策从来没遇见过。麻醉科的医生对此也没有什么好办法——他们倒是有不少可以促进患者从麻醉中苏醒的手段，但那是针对麻醉药品作用的。对于这种……自己睡着了还叫不醒的病人，上纳洛酮也没用吧？
周策自己原本还不大相信麻醉科的这个判断，不过在听到麻醉科认为这可能是“心源性”——“不是心脏源，而是心理源”的判断之后，他干脆就给心理科打了个电话。而心理科的医生很快就给出了确切的答复，“这种情况确实有，睡眠对病人可能是一种心理保护机制。”
韩潇可能有认知障碍，这是孙立恩特意向周策提过的。同型半胱氨血症的诊断已经明确，那么患者出现认知障碍的情况就应当被列入考虑范围内。
周策也是这么向韩潇的父母解释的。但怎么委婉的向韩潇的父母传达他们女儿的遭遇……就成了一件非常需要技巧的事情。周策左思右想，最后决定把麻烦都推到孙立恩头上，“您女儿的负责医生很快就能过来了，到时候我让他给你们做一下详细的病情讲解。韩潇并不是陷入昏迷，她现在只是睡着了而已。”
可惜显示和理想总是有差距的。韩潇的父母看着这间漂亮整洁的单人病房，以及病房里陈列着的，用于监控韩潇生命体征的设备，还有设备上跳动着的令人眼晕的数字……病床上还躺着自己半个月没见，现在却昏睡不醒，怎么叫都没有反应的女儿。
在这种情况下，能够相信自己的女儿“没有什么问题，只是睡着了”的家长一定是缺心眼。
高度紧张了一个多小时，孙立恩终于穿着白大褂出现在了两人面前。而这对父母在见到孙立恩之后的第一反应，完全不像是终于见到拯救女儿性命的医生。他们反而充满了不满、困惑甚至是愤怒。
这么年轻的医生，他能看出什么名堂来？这么漂亮的病房，这么多的机器……他们最后得收多少钱呐？我们都在这里等了这么久，结果连女儿现在是什么病都不知道，你作为负责我女儿的医生，居然现在才出现，而且还吃着包子？
不过情绪虽然复杂且愤怒，但这对父母至少还保持着理智。他们并没有直接指出孙立恩所表现出的，在他们眼中的“严重问题”。他们只是焦急的询问起了自己女儿的症状