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“那我这个之后怎么处理？”思来想去，孙立恩决定有话直接说——放着面前这个专业的中医医师不问，自己瞎琢磨就有点过分了。“过两天还要继续来针灸么？”
“可以用药，不过我感觉这个不是很有必要。”这位女医生笑着说道，“这样吧，明天开始你每天都来一趟，我给你用针刺之后，再用艾条给你灸一下。对于已经有了慢性腰背疼痛的病人，大概需要七天一疗程，连续做三个疗程再说。不过你就是新发的疼痛，这个针灸就可以少做一点，做个两三次大概就差不多了。”
也就是说，自己的屁股还得再疼个两三次。孙立恩开始认真的思考起了要不要下次来看病之前，先吃上一片布洛芬甚至干脆吃上一片双氯芬酸算了。不过，腰不疼了至少有一个好处——现在他可以自己放心大胆的走回家了。
屁股疼只会让他走路的时候步子稍微迈的小一点，但腰疼……那可是连路都走不了的大麻烦。从这一点上来说，这位女医生说的确实没错——屁股痛总比腰疼要好点。
谢过了这位女医生后，孙立恩兴高采烈的往外走，甚至在走到抢救大厅的时候，还朝着正在外面看着资料的周军打了个招呼，“周师兄，你今天晚上值班啊？”
周军抬起头来看了一眼孙立恩，然后皱着眉头狐疑道，“你今儿吃了几个鸡腿啊？高兴成这个鬼样子？”
“我这刚刚去做了个针灸……”孙立恩现在充满了对别人诉说的欲望，原因也很简单——光往腰上扎了两下，屁股就疼起来了啊不对，腰就不疼了！这多神奇啊？就算用非甾体止疼药速度也没这么快吧？
听完了孙立恩的描述之后，周军皱着眉头问道，“你确定咱们中医科就是给你扎了扎腰？”他盯着孙立恩的脑袋看了看，“没扎你脑子吧？”
这就是在质问孙立恩脑子有没有问题了，“你光觉得人家针灸有效了，怎么不问问为什么有效呢？”周军翻了个白眼，“你是个医生，在遇到特别有效的治疗方案之后，首先应该想想看为什么它会有小，而不是在这里笑的像个傻子一样吧？”
孙立恩也跟着翻了个白眼，“我都下班了，现在我就是个普通病人。腰不疼了，人舒服了，我开心开心不行啊？”
“行。”周军的回答言简意赅，“那就过来帮你师兄我分担一下忧愁吧。”说着，他就往孙立恩怀里塞了一本病例，“我还正打算给你们综合诊断中心打电话呢，既然你在，那我连电话的功夫都省了——这个病人，你们能不能处理？”
孙立恩皱着眉头打开了病例，然后开始阅读了起来，随后，他用自己最近已经习惯了的“会诊”语气问道，“这病人是个什么情况？”
“你现在说话这个劲头就特别像主任了。”周军翻了个白眼，“有啥问题都写在病例里面了，你自己看。”
第879章 烈士家属
这个病例并不是特别复杂，但要说容易诊断……却也不是那么容易的。
患者是一名叫张谢娣的老年女性，今年六十五岁。患者自述一个月前开始因为着凉而出现了头晕恶心和干呕的症状。这一症状持续了几乎整整一个月。平躺着还好，只要站起来或者坐下，张谢娣就会出现难以忍受的头晕恶心，然后就是什么都吐不出来的干呕。
无时无刻不在的感觉让人感觉非常难受，而张谢娣自己情况又比较特殊——她青年丧父，中年丧夫，自己一个人在本地的平板玻璃工厂做包装车间工人，硬是拉扯大了自己的儿子刘伴军。刘伴军在二十岁的时候毅然报名参军，然后被选入成了一名装甲兵。
两年前的大雪，让宋安省以及周边几省都遭遇了严重的暴风雪灾害。作为一名人民子弟兵张谢娣的儿子刘伴军当然责无旁贷——他和自己的战友们一起走上盘山公路，帮助当地交警和清扫人员开通道路。凡是机器过不去的地方，都是刘伴军和其他战友们一起用铁锨鹤嘴锄甚至双手硬生生挖开的。
挖掘持续了几乎整整一天，道路开通之后，就算是二十多岁的棒小伙子们也累得够呛。而就在这时，刘伴军忽然发现，自己班上的一个小战士脚下似乎有点踉跄。而他的脚边上不到一米的地方，就是悬崖。
刘伴军不敢大声说话，怕吓着自己的战友。他一声不吭的绕到了战友身后，就在快要接触到战友的时候，这位小战士脚下一软，就朝着悬崖摔了过去。
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小战士并没有摔下悬崖，摔下悬崖的，是朝着他猛扑过来的班长，是张谢娣的儿子刘伴军。
等跑丢了一只鞋子的营长和外套大衣都不要了的团长赶到山下时，刘伴军的身体都已经没了热气。其他的战士们花了好长时间，才把他的遗骸全都收敛在了一起。
那个被救下来的小战士哭的差点晕过去，而其他的战友们也都红着眼睛，久久沉默不语。
两天后，刘伴军的团长和当地人武部的同志们向张谢娣传达了这一噩耗，张谢娣强忍着悲痛，跟刘伴军的女朋友说了情况后，才晕了过去。
勇救战友，甚至不惜牺牲性命。刘伴军被追记了二等功，而张谢娣也成了革命烈士家属。当地民政局的工作人员由于明白张谢娣家情况特殊，因此基本每隔一个月左右，就会到家里拜访一趟。帮着做做家务，并且替她解决一些生活上的问题。
这一次张谢娣被送到急诊，也正是因为前来拜访的民政局工作人员发现情况不太对劲。这才连忙联系的120救护车。而到了医院之后，周军一问才知道，张谢娣的头晕已经持续了几乎快一个月了。
“我们已经给她做过了头颅CT，而且还叫了耳鼻喉科过来，给她做过了前庭功能测试。”周军看孙立恩研究了半天，而且似乎还没研究出个所以然来，于是出言解释道，“这两项检查都没有什么异常。但患者还是主诉有头晕恶心的情况。”
“我正准备先请个耳鼻喉科会诊呢。”孙立恩朝着周军笑了笑，然后继续皱着眉头看报告。这套报告总体来说并没有什么特别出奇的地方——张谢娣本人除了入院时血压略有些高以外，并没有任何异常。
但问题也就处在这个“没有任何异常”上。如果这个病人什么地方都异常，那她为什么还会生病呢？孙立恩又看了好几遍病例，看来看去，除了患者的血钾含量稍微有些偏低以外，以及报告了一个低血钠和一个低血氯以外，几乎再就没有任何值得注意的地方了。
张谢娣的血钾含量其实也不是很低，至少还没有到检验报告上需要标注出向下箭头的地步——3。6mmol/L，这个水平虽然比较低，但绝对算不上异常。
而她的血钠水平则低于了理论参考值——123。8mmol/L的检测值低于135mmol/L的正常最低水平，而血氯也比参考值的95mmol/L要低一些，她的检查结果是92。9mmol/L。
在孙立恩看来，这些数据当然都不太正常，但似乎也都可以通过头晕恶心以及干呕来解释——患者有头晕恶心，那她平时的饮食和饮水都一定会受到影响。钾、钠、氯都是维持体内电解质平衡的重要物质，通过饮食进行补充，并且通过代谢排出体内。当患者长时间无法正常饮食时，患者的这些电解质水平必然会出现下降。
也就是说，这些指标的变化似乎是疾病的结果而并非原因。真正导致这位烈士母亲难受的原因，还隐藏在迷雾之中。
“这个病人是烈士家属，所以治疗费什么的可以从民政局那边走。”周军适时说出了自己准备把病人转给孙立恩的原因，“但是人现在在急诊科住着也不是个事儿——我这里一天到晚不是断胳膊就是断腿的，老太太看到这些病人，每天情绪不太好。住个一天两天的算是无奈之举，这已经住了三天了，再住下去，我怕老太太吓出问题来。”
急诊是个离死亡很近的地方，尤其是抢救室里——这里几乎每天都是战场。正如周军所说，断胳膊断腿是常见情况。一天下来抢救无效死亡的少说也得有那么三五个人。抢救室虽然大，但把一个老人家放在这里，的确不大合适。
“怎么没转给神内呢？”孙立恩皱着眉头问道，“头晕这症状不是正好适合神内么？”
“神内觉得这病人的电解质不太对劲，应该先交给内分泌。”周军很没形象的翻了个白眼抱怨道，“内分泌倒是愿意接受病人，可是病人自己坚决不肯去，她说内分泌科除了抽血以外啥都不会。”
孙立恩眨了眨眼，然后问道，“病人依从性不好？”
“也不是。”周军摇头道，“病人自己的依从性很好，但就是死活不肯去内分泌科。怎么劝都没用——我们在急诊给她抽血，她一点意见都没有。”
这倒是奇怪了，孙立恩想了想，然后问道，“转到我们科这事儿我没意见，病人要是同意的话，那我就现在回去接收。”
“只要不是内分泌科，她好像都行。”周军也有些摸不清楚这位烈士家属到底为啥对内分泌科有这么大的意见。不过，只要能把这位病人转到其他科室去，周军就知足了——继续把她放在急诊，耽误病床流转率都是小事儿，万一把人吓出个好歹来可怎么办？
和周军又说了两句话，孙立恩转身进了抢救室。他根据周军的指引，一路找到了最靠墙边的病床旁。然后看到了这位对内分泌科很有意见的患者。
“张谢娣，女，65岁。抗利尿激素分泌异常综合征（738。32。54）”
第880章 原发疾病
状态栏一般只在两种情况下会非常干净利落的给出病名——要么病名本身是外科问题，只要眼睛没瞎，看检查结果就一定能看出来。要么就是这项疾病本身并非导致患者出现目前症状的全部原因——真正的致病因素还需要进一步检查。
反正从以往的经验来看，状态栏直接告诉你患者得的是什么病，其实并不是见得就是一个好消息。这往往意味着孙立恩需要在检查以明确病因的前提条件下，力排众议继续朝着原发疾病去深挖。比起根据状态栏和其他检查所给出的各种条件线索，探究病因，孙立恩更怕的其实是“力排众议”这一块。要在其他同事的不理解和质疑之下坚持自己的看法，这其实是一件非常需要胆量、坚定意志以及办事技巧的工作。
“您好。”虽然知道，这个病人的病情和诊断估计会有点麻烦，但孙立恩仍然蹲下身子，让病床上的张谢娣平视自己，然后说道，“我是孙立恩，等会您就要转到我的科室去继续治疗了。”
躺在床上的张谢娣抬起眼皮看了一眼孙立恩，然后问道，“你是内分泌科的医生？”
“不是。”孙立恩摇了摇头，“我是急诊科的。”
“那就转吧。”原本以为至少会费些口舌才能说服对方，没想到张谢娣几乎没有犹豫就答应了转科的要求，“只要不去内分泌就行。”
人家把话都说到这个份上了，孙立恩心里的这个好奇实在是有些忍不住，“为什么不去内分泌科呢？”
“我上一次在内分泌科住院的时候，我儿子没了。”张谢娣叹了口气，“再住一次，我怕我刚认下的干女儿也出点什么差错。”
这个理由……很充分。孙立恩在心里叹了口气，看样子之后如果有需要的话，那就只能从内分泌科请会诊，或者干脆请二组的马永芳医生来看看情况了。“那您之前在内分泌科住院是因为什么呀？哪里不舒服么？”
“我有高血压。”不知道是不是因为孙立恩看起来比较人畜无害，又或者是因为他看上去确实和壮烈牺牲的儿子差不多岁数。张谢娣和孙立恩的交流还算是比较顺畅，“之前也是……我儿子一定要我去医院看病，他说我的高血压已经好多年了，应该去医院看一看有没有必要再调整一下用药。”
这是一个病历上没有记录的病史内容，孙立恩从口袋里摸出了一直不离身的本子和笔开始记录，“您高血压有多长时间了？都吃的是什么药？”
“差不多……哎，得有十年了吧？”张谢娣想了想，不太确定的说道，“吃的药倒是一直没变过……”她从自己的口袋里摸出一个白色的小药瓶递给了孙立恩，“就是这个药，每天一片。”
孙立恩接过药瓶看了看，硝苯地平片，而且是20mg的包装。
“除了这个以外，您以前还有过什么病么？”虽然状态栏已经明说了张谢娣患有抗利尿激素分泌异常综合征，但该问的病史还是要问的。
“我……我前几年也头晕过，当时的医生说我是什么美什么尔综合征。”张谢娣表现出了和她年龄相符的困惑，“那个词儿我以前也没听过。前后吃了一段时间的药，然后头不晕了就没再吃药了。”
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