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曾经有过美尼尔综合征？孙立恩愣了愣，然后开始在心里叫苦——这种病史问出来，之后同事们铁定是要再往这上面去靠的。毕竟美尼尔综合征的特征就是反复发病，前几年发病过之后，现在再次出现头晕，简直就是再自然不过的事情。
而孙立恩非常肯定，至少现在，这位烈士的母亲并没有得什么美尼尔病，她罹患的是抗利尿激素分泌异常综合征。
“大概情况我了解了。”孙立恩又问了几个问题，在得到回答之后他想了想说道，“我这边现在就去给您安排病房和床位，您在这里稍微再等一等。”
“好。”张谢娣动了动身子，打算稍微坐起来一点，但身体稍微一动，她就露出了难受的表情。
孙立恩连忙止住了对方的动作，然后小心的让她重新躺了回去，“您有什么事儿，就跟这边的护士们说，不要自己乱动。”在得到了肯定的答复后，孙立恩才退出了抢救室。
周军在门口等着孙立恩出来，在看到孙立恩的第一瞬间，他就凑了过去，“怎么样？能不能转？”
“能。”孙立恩点了点头，接收张谢娣来综合诊断中心没有任何技术上的难度。他有些心不在焉的主要原因，还是在琢磨最有可能引发抗利尿激素分泌异常综合征的主要原因是什么。
和糖尿病一样，抗利尿激素分泌异常综合征本质上有两种发病原因。一种是患者的抗利尿激素分泌异常增多；另一种则是患者本人的身体出了问题，抗利尿激素的作用被异常放大了。
想要判断出是哪一种问题本身并不困难，但判断出了问题来源对治疗却并没有任何作用——除非搞清楚导致抗利尿激素分泌异常综合征的原发病究竟是什么，否则其他的治疗就只能是扬汤止沸，无法从根本上解决问题。
“这个病人，我们现在正在对她进行水分摄入限制和补充氯化钠的治疗。”也许是看出了孙立恩有些犹豫，周军忽然说道，“但是原发病是什么，我们还没有头绪。”
“她这么抗拒去内分泌科，我总觉得有点说法。”孙立恩总不能直接对周军说“我从状态栏上看到她有抗利尿激素分泌异常综合征”，所以，他只能用一种比较“委婉”的方式去提醒一下周军，“电解质水平异常，而且哪怕是补充了之后还会下降，这是不是意味着患者本身的内分泌就有问题？”
“这事儿就该你去操心了。”让人没想到的是，周军居然没有任何继续讨论下去的意思，他一摊双手，然后露出了一个非常……令人牙痒的笑容，“等你搞清楚这个病人有什么毛病之后，记得跟我说一声。”
第881章 误诊？
周军已经为这名患者快操碎了心，但可惜的是，周军自己是外科出身的医生。哪怕博士是跟着刘堂春读的，但他的研究方向依旧偏向于外科。在平时的急诊临床工作中，周军这种外科医生还算有些优势——毕竟作为大急诊中心，每天送到四院来的创伤患者也不在少数。外科出身的周军甚至在处理这些病人的时候算得上有些优势。
但……张谢娣的情况又完全不同，她是个实打实的内科病。而且还是内科病里比较麻烦的那一类——内分泌疾病。
作为大急诊中心目前的急诊科副主任，以及实际上的急诊科主任，在这样的烈士家属被送到时，他负责接诊病人，并且作为主管医生才是“题中应有之意”。
可内分泌疾病，从根子上就和周军有些犯冲——作为一名外科出身的急诊科副主任，他掌握了许多应急处理和抢救内分泌疾病危象的方法。但诊断并且治疗一种内分泌疾病……他真的不够专业。
和周军不同，孙立恩几乎完全就是他的镜像——几乎所有地方都是反过来的。周军出身外科，孙立恩出身内科。周军在处理创伤病人时有优势，而孙立恩……反正在周军的记忆力，孙立恩面对严重创伤病人时的表现简直就像是没了脑袋的鹌鹑——到处瞎跑。
这样的看法从孙立恩进入急诊的第一天开始，就彻底留存在了周军心目中。但让他没想到的是，孙立恩这只没脑袋的鹌鹑居然能在诊断上发光发亮。而且还没完成规培，就干出了这么大的名堂。
周军对孙立恩的名堂完全没有不好的念头，他反而非常乐见于自己的小师弟，以前自己带着的规培生能有这样的成就——这多好啊，以后要是有拿不准的内科病人，直接找孙立恩就行了嘛！
所以，终于找着机会的周军毫不犹豫的就把这个“烫手山药”扔给了孙立恩，然后自己躲到一边乐得清闲了。至于自己的小师弟会有多头疼——他才不管呢。
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“你不是去中医科扎针了么？”综合诊断中心的办公室里，正在啃着烧鸭腿的布鲁恩看见孙立恩之后惊的差点忘了继续咀嚼鸭肉。他放下盒饭，然后擦了擦油乎乎的手问道，“你后面那个病人是怎么回事？中医科里也出现了突发罕见病的急症病人？”
孙立恩瞪了一眼布鲁恩，“这是急诊科转过来的，你要不打算帮忙，那就老老实实啃你的烧鸭去！”
“哦。”布鲁恩点了点头，然后重新坐回到自己的位置上，开始啃起了烧鸭腿。现在可是下班时间，就算是资本家也不能剥夺员工吃饭的权利吧？
孙立恩先让护士们把张谢娣送到了房间里，然后自己开始写起了病程记录。搞这些工作并不困难，但麻烦的是占用时间。如果是普通的病人，或许这些工作都可以等到明天再说。但张谢娣的情况又不一样——她的血钾已经低到接近正常下限，而血氯和血钠更是低于正常值。这种情况如果不马上扭转过来，那等情况继续发展下去……她随时可能有生命危险。
电解质失衡这个毛病是会死人的。
患者属于随时可能会进展为危急重症的类型，那就必须得小心对待。防止患者陷入危重情况，要比等他们陷入危重再进行抢救总是要容易一些的。
“每小时检测一次电解质，给她静脉泵3％的氯化钠注射液，每小时一毫升。”孙立恩叫来了护士，然后护士嘱咐道，“这个病人现在主要的问题是头晕，所以一定要加强巡查。”
孙立恩怕的不光只是低血钠和低血氯所造成的后果而已，对于老年人来说，呕吐也是致死的一大因素。
人在呕吐的时候，颅内压会迅速上升，这可能会诱发各种脑血管意外。同时口腔中的污物还有可能被反向吸入到肺部中，从而造成严重的吸入性肺炎甚至直接窒息。
加强巡视，虽然不能避免张谢娣出现呕吐，但至少能够在她呕吐时快速反应，尽量削弱这些风险。
护士拿着孙立恩的医嘱单去配药了，而孙立恩则从口袋里掏出了手机，随后在名为“我们都是名侦探”的工作群里圈了一下马永芳，“马医生，你现在还在医院么？”
过了大概十几秒钟，门外传来了一阵脚步声，同时还有马永芳的声音，“孙医生，你找我？”
“你还没下班呢？”孙立恩本来只是想在工作群里发个检查报告，然后问一问马永芳的意见，不过既然人家还在医院，那可就方便多了，“我这边新接了个病人，我看这个低血钠和低血氯有些怪，感觉像是抗利尿激素分泌异常综合征——马医生您给我把把关。”
马永芳非常自然的接过了病理报告，一边翻看着报告，一边顺嘴问了一句，“病人现在是什么情况？”
难怪周军会说自己现在这个感觉像是主任医师一样。被马永芳询问之后的孙立恩恍然大悟——这个感觉确实像是上级医生查房嘛。他大概说了一边患者现在的情况，当然，他也没有遗漏美尼尔症和高血压的病史。说完了情况之后，孙立恩打算诱导一下马永芳的思路，让她专注于抗利尿激素分泌异常综合征上，而不是去死磕美尼尔症的病史，“美尼尔综合征不会出现低血氯和低血钠吧？”
“不会。”马永芳继续看着报告，然后点头道，“我倒是感觉，她之前那个美尼尔综合征的诊断可能有问题。”
“……啊？”孙立恩听到马永芳的前半句话时，正因为自己诱导思路失败而感觉到沮丧，可没想到后面居然还有这么一段，他顿时惊奇道“为什么？”
“美尼尔症虽然病因仍然不是很明确，但在临床治疗上的手段却比较固定——一般就是用山莨菪碱或者东莨菪碱，配合氟桂利嗪，有时候也会用利尿脱水药进行治疗，比如用双氢克尿噻或者乙酰唑胺。”她抬起头看着孙立恩说道，“如果用了利尿脱水药，那这些激素对抗利尿激素分泌异常综合征可能也有影响——它们能够对抗抗利尿激素，让患者重新恢复到一个比较正常的代谢状况下。”
第882章 SIADH
美尼尔症，又称“梅尼埃综合征”。它是一种病因不明，可能由多种因素引发的内耳膜迷路积水。
这种疾病的主要表现症状是患者的听力波动下降，且会有比较有特色的“听音变化”——比如听一个单音时，患者会表示自己听到了两个不同音阶的声音同时响起，又或者听其他人说话时带着奇怪的尾音。
除了听力波动式下降以外，患者还会表现出明显的头晕症状。患者常会感觉到自己的身体似乎正在沿着特定的方向旋转，闭目时眩晕感会减弱。头部的任何动作，都可以加重晕眩感，但不会影响患者意识。同时，这种眩晕大部分是间歇性的，一般会持续数十分钟到数小时，最长不会超过一天。
如果单纯看症状，那梅尼埃综合征确实和抗利尿激素分泌异常综合征有所类似。但孙立恩想了想，却觉得这种情况不大可能。
“梅尼埃综合征又不是什么罕见病，这种疾病应该还挺多见的。”孙立恩对马永芳医生提出了不同观点，“梅尼埃综合征本身有一些比较特殊的检测可以区分，而且患者的前庭功能异常和自发性眼球震颤都是不太容易误诊的特点。”
除此之外，孙立恩更怀疑马永芳医生判断的理由还有一点——利尿脱水药对患者的影响是短暂的，它们也许可以帮助患者当时恢复正常的水代谢。但绝不可能影响这么深远且持久——利尿脱水药物大部分都属于代谢极为迅速的物质，它们在人体内的影响往往不超过十个小时。而张谢娣上一次使用利尿脱水药物治疗梅尼埃综合征是几年前的事情了。孙立恩实在是不认为当时的药效居然能一直绵延到现在。
“如果当时的诊断没有错误……”马永芳琢磨了一会后说道，“这个症状……感觉像是抗利尿激素代谢异常综合征。”
谢天谢地。孙立恩的心里顿时升起了一股“感谢老天爷”的念头。马医生的反应速度确实不赖，看起来不需要自己再去诱导对方的思路了。
“不过……如果真的是SIADH（抗利尿激素分泌异常综合征）的话，这个病人就麻烦了。”马永芳医生的眉头并没有随着做出诊断而松开，她皱着眉头又看了看病例之后说道，“SIADH的病人里，有接近八成都是肺癌或者小细胞肺癌，剩下的两成是其他的创伤和精神疾病……”她看向孙立恩问道，“患者目前的血氧情况怎么样？”
“目前还是正常的。”孙立恩也皱起了眉头，这可不是一个好消息。“这个不是内分泌的疾病么？为什么会和肺癌这么密切相关？”
“要是我明确知道答案的话，那明年的诺贝尔奖可能会有我的一份。”马永芳医生开了个不大好玩的玩笑之后说道，“目前最主流的假说是肺部在某些情况下，会产生ADH（抗利尿激素），或者某种类似ADH的物质。但这个过程的细节，以及这个机制原理……目前仍然是个谜团。”
这下可就没有办法继续问下去了，孙立恩想了想，然后试探性问道，“那有没有必要先给她拍个胸片看看？”
“非常有必要。”马永芳医生点头道，“我觉得，你需要做的不光是一个胸片，同时还得查一下相关的肿瘤标志物和其他检查……干脆再加个PET比较好。肺部淋巴丰富，同时血流供应也很充足，这个位置上的肿瘤一旦出现症状就是晚期，最好把检查做的更加细致一点，这样才方便肿瘤科医生们制定治疗计划。”
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孙立恩的心情不好，严格来说，非常不好。
虽然还没有进行活检，但光凭他半小时前对张谢娣进行的触诊，孙立恩就可以肯定——张谢娣罹患肿瘤的可能性至少有七成，而且这肿瘤已经通过淋巴进行了转移。
张谢娣左侧的锁骨处，有一处大约两厘米乘四厘米的肿块。从触摸的手感上来看，肿块形状规则，质软且活动度还不错，而且患者自己没有压痛感——这可能意味着淋巴本身并没有发炎，肿胀是淋�