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D＋3 day（3）
“提供数据？这个没问题。”孙立恩马上就答应了下来。他要的只是一个对患者使用托珠单抗的许可，只要有了许可，其他的事情都可以往后靠一靠。反正他也没打算凭借这个治疗再发什么文章，所以对数据保密就完全没有必要了。倒不如说，孙立恩甚至希望这个治疗数据能够每天都进行公开——这样就能够更早的让其他医生们意识到对免疫系统进行精确控制的重要性。
对新型冠状病毒患者的免疫系统进行调节，是一门比普通免疫调节严谨的多也复杂的多的“艺术”。在没有有效抗病毒药物的前提条件下，要让患者康复，就必须依赖于人体自身的免疫系统反应。只有免疫系统识别到了病毒，并且产生出足够的中和抗体，才有可能从人体中把这些病毒清除出去。
只有免疫系统足够强大，才能赶在病毒对人体造成不可挽回的创伤前生成足够多的中和抗体。但强大的免疫系统，会为了控制病毒感染细胞的速度而不停的杀死肺上皮细胞。
而通过激素全面抑制免疫系统，则可能导致患者的免疫系统生成中和抗体缓慢。而这样的结果就是在生成足够多的抗体之前，人体就会因为大面积的肺部上皮细胞以及其他含有ace2受体的细胞被感染，从而出现严重器官损伤乃至死亡。
而如果免疫系统的反应刚刚好呢？病毒的感染是从下呼吸道开始的，是从肺部边缘开始的。作为病毒性感染，它的性质更接近于间质性肺炎。而这样的肺炎感染二氧化碳潴留情况较轻，缺乏二氧化碳浓度提升的警告，外周化学感受器和中枢化学感受器难以对此做出反应，自发增强呼吸。
这样的最坏结果……就是黄文慧主任在临床中发现的“沉默型吸氧血症”。
要让表现出症状的新型冠状病毒感染肺炎患者活下去，就必须对他们进行生命支持。早期吸氧、中期调节免疫系统反应、后期维持生命体征。只有做到千人千策，对每一个患者都精确识别、精确治疗，才有可能提高总体治愈率，让更多的患者扛过去。
孙立恩提议的“使用托珠单抗”，就是对中期调节免疫系统反应的一个新的尝试。他希望通过使用这种药物，减弱免疫系统对细胞的杀灭作用，阻断细胞风暴，同时维持抗体生成速度。
但有没有效果，能不能达到自己和帕斯卡尔博士的预期……这很难说。
“我还有一个建议。”孙立恩沉默了一会之后，对卫健委的工作人员说道，“我建议咱们应该尽快开展对病亡患者的遗体解剖工作。”
这个提议在现场引发了一阵沉默。
“这种事情我们早就建议过了。”一旁的沪市领队叹了口气，“可是突遭大疫，离世的患者又绝大多数是老人。要动员家属在这过年的时候同意解剖……难度太大了。”
“更主要的是，现在动员解剖，可能会让一些家属有些不太好的想法。”湘南的领队补充道，“他们大部分都情绪波动的很剧烈，突然封城让不少人都觉得自己被抛弃了，动员他们同意做解剖，怕是人家会觉着我们是故意把人治死的……孙主任你最近没怎么上网吧？”
“没有。”孙立恩对这个提问有些诧异，“网上……出什么事了么？”
“妖魔鬼怪全都出来咯。”湘南队的领队摇头道，“我们队伍里有几个喜欢上网的年轻伢子，这几天情绪特别不好。一问才知道，被网上的那些妖魔鬼怪骂的饭都吃不下。”
舆论上的事情，孙立恩不太懂。不过在这种风向明显有问题的时候，确实每一个举动都必须多加小心。
“舆论的事情，我搞不懂。”孙立恩摇了摇头，决定还是遵从以前的工作原则——把专业的事情交给专业人士处理。“这种事情请有关部门注意就是了，我们该提的建议还是要提，一定要尽快开始对死者遗体进行解剖和病理学检查。这对指明之后的研究方向和治疗方向都很重要。”
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有些事情，明明是应该马上去做的。但为了达到更好的效果，却需要调整一下实施的时间节点。这种反直觉的事情在很多领域都有，“为了让人体免疫系统更好的生成中和抗体以对抗病毒，需要对免疫系统进行抑制”就是这种事情的具体实例。
在这个社会运行的过程中，类似的情况也有很多。但……说服几百万上千万人的难度，远比说服两三个患者家属的难度更大。有关部门在执行相关决策的时候，所面临的阻力、风险和挑战绝不是孙立恩能够体会的到的。
一座有一千多万人口的城市，一声令下全部封锁。这需要多大的政治勇气和决断力，又要面临多少困难和挑战，可想而知。
“各位领导反应的问题，我们一定会尽快去协调。”会议结束前，云鹤市卫健委的工作人员努力让自己疲劳的脸上露出了一个微笑，“我们的联系电话你们也都有，如果有需要，可以直接和对接给各位的卫健委工作人员联系——直接给我打电话也是可以的。”
“化学工业用的防护服不是不能用，至少我们现在能够提供给大家的防护服还是符合相关防护标准的。”卫健委的这位负责同志最后很抱歉的说道，“全国各地的捐赠正在向云鹤集结，物资调配还需要一点时间来解决。在紧缺缓解之前，请大家稍微忍耐一下。”
卫健委协调来的工业用防护服其实直接摸起来感觉和医用防护服差别不大。但比起医用防护服，少了一条用于防止液体喷溅渗入拉链的不干胶粘贴条。
孙立恩个人还是比较乐观的——没有不干胶粘贴条，那就自己用胶带贴上。反正没有鞋套，医生们不是也用着垃圾袋扛过来了嘛。
有状态栏帮忙，孙立恩在防止院感方面能发挥的作用不容小觑。通过这几年对状态栏的应用，孙立恩自己总结出了一套利用状态栏判断个人防护的办法。如果他自己穿的防护服级别够，那在进入红区之后状态栏的提醒一般就是横幅式的那种——集中在视线的上方和右侧。
如果防护级别不够，或者他自己摘了口罩。那么状态栏的高致病警告就会铺天盖地的甩在他脸上，甚至严重到会影响他视线的地步。除非孙立恩主动关闭状态栏，否则警告会一直出现。
工业防护服加医用垃圾袋的组合能不能挡得住新型冠状病毒，光靠数据不太好判断，不过孙立恩自己穿上防护服去红区浪一圈就知道了。
医用防护服差不多也就到明天全部耗光。孙立恩决定今天晚上，他自己先穿上工业防护服进去看看。
D＋3 day（4）
按照排班表，孙立恩今天应该带组上早班的。但因为中午要参加会议，所以他临时和吕志民主任调了个班。26号干了一整个白班的吕主任今天将要带着整个第四中心医院综合诊断中心的医生们，再坚守一个白班。
而孙立恩则要和吕志民的小组合作，跟来自第一中心医院的内分泌科蒋庆敏主任、消化内科的唐国志主任，第二中心医院的神内科龙长胜主任，以及宁远医学院附属医院的血液内科孟宏祥主任一起上一整个夜班。
四名副主任，三名主治医生，加上一个孙立恩。八个医生和二十七名护士来照顾四十八名患者，人手还是一如既往的紧缺。但孙立恩却心情放松了不少。
来到云鹤的第四天，他终于拿到了两样可能有效的武器——刚刚获得批准进行小规模临床试验观察效果的托珠单抗是一样，而另一样武器则更为宝贵。
张智甫教授下午两点给孙立恩打了电话，通报了一下这份特殊武器的抵达。
“血液中心那边，送来了800ml的康复者血浆。”电话里，张智甫教授的兴奋溢于言表。“我给你们北五区留了200的血浆，ab型rh阳性的。”
康复者血浆疗法是指南中针对重型和危重型患者的一项推荐疗法。这一经验得到了非典时期的验证，同时也符合大多数研究者对于人体免疫和感染机制研究的结果。
对于新型冠状病毒感染的肺炎患者，血浆疗法是否有效还不好说。但其已知和潜在的好处要远超潜在和已知的风险。再加上张智甫教授特意提到的ab型血浆，这让孙立恩顿时有了不少底气。
血浆输注也需要查对血型，但和红细胞不一样的是，ab型血浆在免疫上才是最理想的那一种。
理论上，o型洗涤红细胞加ab型血浆所调配出的“调配血液”是仅次于rh阴性o型血全血的理想输注血。在确定患者rh配型符合之后，不含有a、b凝集原的o型洗涤红细胞和不含有a、b凝集素的ab型血浆能够避免所有的急性溶血性输血反应。
换言之，这200ml的ab型rh阳性康复者血浆，可以给所有非rh阴性血患者输入。而这些血浆中所含有的中和抗体，能够帮助患者产生被动免疫，快速减少身体内的病毒数量。
这是目前，医生们能找到的最理想的抗病毒治疗手段。
“太好了。”孙立恩高兴的差点跳起来，然后那股子深深刻在dna里的挖墙脚的劲头就又窜了出来，“可是……张老师，我们这个病区四十八个病人呢。200ml的血清不够用啊。”
“你少来这套！”张智甫顿时不乐意了，“我这特意给你留的血浆，你要嫌不够，那干脆别用了——其他科室也缺呢！”
全云鹤市目前治愈出院的患者不到80人，其中大部分都是中老年人或者患有基础病的患者。而采血浆需要献浆者身体健康，年满18岁，原则上不超过55岁，男性体重不低于50公斤，女性体重不低于45公斤。
年龄、体重、以及“身体健康”这三个筛选标准，基本上就把已经康复的患者给筛了个干净。而自愿原则又把剩下的人筛到了个位数。
刚刚从死神手里逃出生天的人里，很多都会对消毒水和白大褂产生心理应激。他们恨不得就此永远原理医院，离针头和医生越远越好。这是人类的正常反应，非常自然，也怪不得他们。
倒不如说，在这种情况下，仍然能有两名康复者决定捐献血浆，简直就是突如其来的好消息。而根据以前的sars经验，一个康复者所捐献的血浆，最少可以供两到三人使用。
孙立恩手头的康复者血浆，最少可以把一个重症患者重新拉回来——他怎么可能不开心？
“我现在就进舱，安排他们对患者情况进行分析。”有了好消息的孙立恩感觉自己干活的劲头都足了不少，“张老师，200的康复血浆真的不够用，您多费心，多想想办法，动员一下那些康复患者嘛。”
“康复患者里一共就那么几个年龄合适的，我上哪儿给你再变几个去？”张智甫被孙立恩的这副无赖样子给逗笑了，“康复患者里倒是有几个老党员，一天到晚给我打电话说要献血。可这些人里，要么老太太八十来岁，体重四十四公斤，要么老汉有癌症，这些康复者的血浆我敢采，你敢用么？”
“总之，您多费心。”孙立恩才不会傻到和张智甫正面硬扛，一个合格的刘堂春的学生，不光要向狐狸学习狡猾，还得向泥鳅学习滑不留手的本事。“我这马上到了，先挂了哈。”
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穿好了工业用防护服，又用胶带扎住了袖口、裤腿和所有的拉链。孙立恩戴上护目镜深吸一口气，推开了通往红区的大门。
李承平和其他上小夜班的同志们正在集合准备交接早会，看到孙立恩等人进来之后，李承平教授先愣了一下，确定胸口上写的是“孙立恩”三个字，然后才压低对孙立恩问道，“你怎么穿这种防护服就进来了？”
“医用的数量不够，我先穿工业的试一试。”孙立恩回答的时候稍微有些气喘，这种工业化防护服穿起来虽然和普通医用防护服差不多，但粘贴胶带的时候还是有些费劲。而孙立恩现在也有些后悔，自己没有先贴好所有的胶带，然后再戴口罩。
带着两层口罩弯腰到处贴胶带，这个动作对氧气的消耗可比他预想的高了太多。
“你这……没事儿吧？”看见孙立恩穿着工业防护服气喘吁吁的样子，李承平教授先紧张了一下，然后才琢磨过来，估计是孙立恩这小子对工业防护服的效果也有些心里没谱，这才紧张的有些喘罢了。至少还远没有到呼吸过速的地步。
带着两层口罩，呼吸过速对人体造成的影响远比平时更小——口罩实际上增加了人体的解剖无效腔长度，呼吸过速并不容易造成体内二氧化碳浓度下降。
“没事没事。”孙立恩赶紧抬起了身子，在红区里保证自己健康正常是一项非常重要的原则——如果同事们觉得你身体有问题，轻则把人拽出红区报销一套防护服；重则就地解除防护开始抢救，结果就是