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但袁平安却觉得可能性似乎不是那么高。
而孙立恩所提出的治疗方法就更匪夷所思了，介入栓塞，这是用来治疗肝脏肿瘤的主流方案。
治疗肝肿瘤的介入栓塞和冠心病的介入完全是两个不同的方向。冠心病进行介入手术，目的是为了让血管扩张，让本来闭塞的冠状动脉重新打开并且接受血液流过。而治疗肿瘤的介入栓塞，则是为了让肿瘤无法继续得到血液而枯萎死亡。
但这种治疗技术在急性肝损伤上一点忙都帮不上。倒不如说随着栓塞完成，急性肝损伤的部分可能会进一步扩大。流向肝脏内的血液减少，会有更多处于该区域的肝细胞彻底坏死，并且释放出更多的钾离子。
这不光不会改善患者情况，甚至会导致她的肝脏以更快的速度陷入彻底坏死的局面。
“她的肝脏已经不行了。”孙立恩坚持着自己的判断，“上了这么多降钾手段，她的血钾在半小时内仍然上升了0。24mmol/L，这已经不光是单纯的急性肝损伤能做到的程度了。你现在上着透析，她的情况仍然只是稳定而不是好转，肝损伤的面积太大，常规手段已经无法扭转了。”
“那也不能直接把肝静脉栓了，这个肝彻底不要了吧？”袁平安急道，“她现在这个状况，你把肝栓掉之后缺了的这一块功能用什么顶上？替代治疗只能拖时间，肝脏本身又不可能自己长好！”
“通过CT判断一下水肿情况，肝脏水肿的部分可以留下，但是已经表现为坏死灶的部分，整个小叶全部栓塞掉。”孙立恩认真道，“透析不停，栓塞完成之后马上做肝替代治疗。把已经救不回来的肝脏放弃掉，至少不能再让它释放出来的血钾把人搞死了。”
孙立恩的治疗方案非常激进，甚至到了袁平安觉得他有些发癫的程度。但同时，袁平安不得不承认，这大概是现在最有效，也是最快的“抢救措施”。
患者吕秀萍的血钾持续升高，甚至在经过了二十分钟的透析机治疗后，她的血钾水平还继续缓慢上升并且维持在了6。51mmol/L的水平上。
两小时透析一般可以将患者的血钾水平降低2。0mmol/L，如果使用低钾或者无钾的透析液，这个降低的速度还能更快。仅以3。0mmol/L钾浓度透析液计算，吕秀萍的血钾也应该降低0。33mmol/L，而非继续上升0。1mmol/L。用最粗略的方法估算，她现在体内的血钾上升速度接近每小时1。2mmol/L，甚至可能更高。
必须马上采取措施干预，否则情况还有可能更糟。袁平安嘱咐一旁的护士再一次调高了透析速度，并且要求积极补充钙剂。随后，他对孙立恩说道，“你这个治疗方案太冒险了，肝静脉栓塞的治疗适应症也不是顽固性高血钾。要对患者进行治疗，咱们得赶紧往上打报告，至少要有张智甫和伦理委员会的同意才行，还得跟家属沟通治疗方案。”
“这些事情我去搞。”孙立恩点了点头，从他提出治疗方案开始，这些后续的手续他就已经有了心理准备，“你们监控患者生命体征，等血钾降下来之后，尽快把人送到CT室去做个腹部平扫。”
由于孙立恩提出的“抢救方案”非常激进且非常规。为了确保相关治疗并不会在伦理、道德和其他领域对患者造成伤害，这项治疗项目必须经过云鹤市传染病院的伦理委员会和医疗委员会审查。但是疫情期间的人手紧张，伦理委员会的成员未必有时间来参加这么一场审核会议，而吕秀萍的情况又恶化的实在是太快，在征得了家属同意后，张智甫直接拽着孙立恩在他办公室里参加了一场级别更高的伦理委员会审查。
国家援助云鹤市医疗组伦理委员会在线上召开了紧急会议。
“我不同意这种治疗方法。”在听完了孙立恩的陈述之后，来自沪市的专家首先就否决了孙立恩的意见，“如果持续透析能够阻止血钾继续上升，就没有必要让患者冒着生命危险接受这么一个可行性只存在于理论上的手术。经皮肝静脉栓塞本身是需要造影剂的，她现在处于关注不足和代谢性酸中毒的状况下，你怎么保证造影剂不会让她的肾脏也一起罢工？”
“我同意黄院长的看法。”来自西南的专家点头道，“这个治疗方案风险太大，现在还有其他选择途径，让患者接受高风险治疗，这在伦理上不太合适。”
“患者家属已经同意了治疗方案，这个合规性孙主任你做的不错。”来自羊城的专家用有些奇怪的口音说道，“不过，我同意黄院长和刘主任的意见，在有选择的情况下，未必需要这么高风险的治疗方案——我看你这个治疗如果上了，残存肝脏体积勉强也大于45％，之后是不是还得再做一场手术把萎缩的肝脏切掉？”
“我的想法很简单，就是先保证患者的生命，然后再去考虑后续治疗方案。”几位专家都不太认可孙立恩的看法，孙立恩则试图为自己的提议再搏一次，“细胞内的钾浓度是细胞液的30倍，而肝脏细胞之间关系密切，质地细密。其他坏死的细胞释放出的钾除了会进入到血液中以外，还会进一步损伤周围正常的细胞。这样所形成的损伤和血钾上升速度会是链式反应级别的。现在我们还处于相对早期，如果继续拖下去，谁也不知道患者的血钾浓度上升速度会不会超过透析机的清除上限。”
“人体内一共有175克，也就是4。4mol的钾，肝脏占到总体重的2％左右，就算这个患者有肝肥大，她的肝占体重4％，她肝脏里的钾总量也就只有176mmol，全部释放到血液中，也就是说，在理论状态下，她的血钾还能再上升44mmol/L。”沉默了很久的云鹤专家忽然说道，“实际上，肝脏里的钾总量不能这么计算，不过我们给它打个对折，算它能够让血液内钾含量再上升22mmol/L，如果使用不含钾的游戏业进行血液透析，每小时大约可以清除4mmol/L的血钾。以这个速度进行透析，五个小时就可以把所有的钾离子都置换出来。如果觉得速度不够，甚至可以再接一台上去进行双机透析。这个额情况下，对患者肝脏进行栓塞的意义不是太大。”
“五人里三人反对，审核驳回。”主持会议的专家点了点头，“孙主任，我能理解你的心情。但是现在还没有到需要用这么高风险治疗方案的时候。如果您觉得这个患者在你们这里处理不了，可以把病人转运到其他医院进行进一步治疗。”
第979章 夹缝中的希望
对于这个结果，孙立恩虽然有些郁闷，但还不至于不服气。几位专家都是行业内的顶尖高手，他们的经验和治疗思路都是孙立恩这样的年轻医生学习的典范。
高风险的医疗手段不是不能用，但前提是患者在高风险医疗的状态下，总体收益大于风险。吕丽萍的情况虽然危险且紧急，可栓塞肝脏静脉以阻止富含钾离子的血液回流仍然风险过大。
回到ICU之后，孙立恩拿到了袁平安紧急带人去做的CT结果，确实和状态栏的提示一样，患者的肝右前叶有比较大面积的低CT值区域，提示有组织坏死。
血液透析持续进行，而对吕丽萍的治疗方案则被调整为支持治疗和对症治疗为主。大家只能继续一起苦熬着，看看能不能帮吕丽萍熬过这一关。
医生们已经把能做的都做了，后面能不能撑下去，就只能看吕丽萍自己的能力了。
另一方面，针对张敏的治疗方案也被重新提上了日程。虽然医生们都还在就磷酸羟氯喹和白芍总苷之间究竟是哪个药物起到了作用而争论不休，但现在对于张敏而言，最重要的还是扭转感染局面，在新型冠状病毒完全摧毁她的肺部之前，阻止病毒的感染。
这种事情……说起来容易做起来难。现在的抗病毒药物中，确定有效的一个都没有。昨天刚刚发出的第五版试行方案中，国家卫健委推荐可以试用包括α…干扰素雾化吸入、洛匹那韦/利托那韦、或者加用利巴韦林进行治疗。
α…干扰素雾化吸入是应对呼吸道病毒性感染的常规治疗方案。干扰素（IFN）作为一种具有广谱抗病毒、抗增殖和免疫调节活性的多功能细胞因子加速，主要分为α、β和γ三种。而指南中提到的α…干扰素雾化吸入则指的是将注射用α…干扰素作为雾化吸入剂直接使用。这种治疗方案主要应对于病毒引起的各类型肺炎，尤其对急性上呼吸道感染、疱疹性咽峡炎、急性毛细支气管炎和病毒性肺炎、手足口病有比较好的效果。
α…干扰素本身对病毒并没有直接的作用效果，它主要是通过诱导细胞产生抗病毒蛋白因子，从而产生的抗病毒作用。换言之，干扰素能够促使人体尽快做好针对病毒入侵和感染的准备，但它并不能直接杀灭或者抑制病毒繁殖。
洛匹那韦/利托那韦是一种类似“阿莫西林克拉维酸钾”的药物。它由洛匹那韦和利托那韦两种药物组成，两种药物互相作用，能够达到更好的治疗效果。而它的主要作用机制，是通过阻断Gag…PoI聚蛋白的分裂、让细胞内的病毒提前释放，成为“未成熟的、无感染力的病毒颗粒”。这一特性让洛匹那韦/利托那韦对逆转录病毒有了对抗作用。
而联合使用利巴韦林则更像是一种尝试——在针对逆转录病毒的基础上合用广谱抗病毒药物。洛匹那韦/利托那韦本身是针对逆转录病毒和慢病毒的药物，虽然从机制上来推测，它可能对同为RNA病毒属的新型冠状病毒也有一定作用，但这个作用……它也就只是“可能”有而已。
人类对新型冠状病毒仍然知之甚少，而这个状态很有可能还会持续数年乃至数十年之久。光靠“可能有效”就推荐使用，也能从侧面证明，我们对切实有效的抗病毒手段的需求。
而在张敏的个案上，使用洛匹那韦/利托那韦的方案可能比较合适。这种药物针对的就是获得性免疫缺陷综合症患者，对于免疫能力低下的张敏来说算的上是恰到好处。唯一需要孙立恩琢磨的是，这种方案究竟有没有用。
洛匹那韦/利托那韦在人的肝脏内代谢，因此严禁用于肝功能严重不全的患者。而有重症肝炎的吕丽萍就没有机会使用这个治疗方案。
这也是孙立恩现在比较头疼的地方。他现在手上还有一袋康复者血浆没有使用，而这袋血浆……目前来看只能支持一名患者使用。
是给病毒扩散慢的出奇，可能提示她使用的某种药物有病毒抑制效果的张敏用；还是给有重症肝炎，血钾增高到几乎按不下来的吕丽萍用？
这样的二选一对医生来简直就是地狱一般的噩梦。要知道，康复者血浆还不见得一定能够生效。要在这种环境下，还得冒着“决定谁能活下来而谁不能”的巨大道德考验，在两名患者之间选一个人用康复者血浆……太难受了。
如果从患者病情程度分析，接受康复者血浆治疗的毫无疑问应该是吕丽萍——张敏还能下地走路呢。虽然吕丽萍的高龄以及重症肝炎都严重制约着她的预后情况，但仅就病情程度而言，她确实非常需要这份康复者血浆。
也许在抑制了病毒增殖之后，吕丽萍的血氧情况可以得到迅速改善，而她的肝脏也能趁机康复。
可如果从预后角度来看，给张敏使用康复者血浆才是最合适的选择。她基本没有什么其它问题，只需要控制住新型冠状病毒的感染，就可以逐渐等待情况好转甚至出院。但从“费效比”出发，张敏应该是最适合使用康复者血浆进行治疗的患者。
这个问题不光难住了孙立恩，同时也难住了整个医疗组。
“这个血浆……我也不知道该给谁用。”医疗组展开了一场小规模会议。源自第四中心医院综诊1科和2科的医生们凑在一起，进行了一场临时碰头会。会议上，大家互相交换了一下自己正在管理着的患者情况。讨论了大概十分钟后，大家只在两个问题上达成了共识——第一，应该对张敏或者吕丽萍使用康复者血浆。第二，具体给谁用，他们也不清楚。
“你们可真行。”孙立恩有些气急败坏道，“听君一席话，如同听君一席话。你们说了半天都是车轱辘话滚过来滚过去的，这种事儿还有讨论的必要么？我现在要的是解决方案，不是听你们把已经知道的事情再分析一遍！”
“要解决这个问题，最快的办法就是再搞点血浆来。”徐有容穿着防护服，非常冷静的把问题重新踢给了孙立恩，“孙主任你要不然去采浆站蹲守一下，看看能不能再搞几个治疗量的康复者血浆回来？”
孙立恩瞪了一眼徐有容，“你想把我弄死就直说。去采浆站打秋风？你不知道那地方外面现在全是嗷嗷待哺的记者？”
云鹤现在是全国上下十四亿人最关注的地方，没有�