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孙立恩看了看治疗方案，摇头道，“这就是朱主任用这个病例来考验我的主要理由了。”他把病例里的治疗方案指给袁平安看到，“你们已经用了美罗培南和头孢曲松，但是没有改善表现。”
美罗培南是一种β内酰胺类抗生素，和头孢曲松联合使用，是治疗细菌性脑膜炎和脑脓肿的常用治疗方案。
“所以，感染了陆雪馨大脑的，应该是一种同时对美罗培南和头孢曲松都不敏感，或者有抗药性的细菌。”孙立恩继续着自己的诊断，“同时，这种细菌的感染应该并不常见。它同时会表现出脑脓肿以及脑膜炎的症状——至少我没听说过有这种细菌。”
“不常见是什么意思？”袁平安问道，“你的意思是……罕见细菌导致的感染？”
孙立恩点了点头，又摇了摇头，“我目前能想到的有两种可能，一种是，这种细菌本身很罕见，因此相应的病例报告比较少。但这种可能性并不算大——要是连同协都没见过，那这种细菌存在的可能性本身就不大。第二种可能嘛……”孙立恩顿了顿，“第二种可能是，这可能是某些相对常见而且不算烈性的细菌导致的感染。”
袁平安瞪大了眼睛，“因为……SLE？”
“严格的来说，是因为控制SLE的药物治疗。”孙立恩点了点头，这就是他最担心的部分了。“患者因为SLE，长期服用硫酸羟氯喹和甲泼尼龙，她的免疫系统会比普通人脆弱很多。一些常见的细菌都有可能造成严重后果。”
袁平安有些头痛的看了看昏迷中的陆雪馨，“那就麻烦了。什么细菌能同时对两种广谱抗菌素不敏感，而且脑脊液涂片无法检出？而且感染脑部之后还能同时造成脑膜炎和脑脓肿……”
“我的建议是，加强观察，请神经外科医生和影像科医生会诊。首先讨论是否需要对脑脓肿进行穿刺减压。”孙立恩叹了口气，尽管说了这么多，但他也不明白究竟什么细菌导致了陆雪馨的症状。“同时应该询问一下检验科，除了脑脊液培养以外，有没有什么检测手段能查得出来病原体。”孙立恩顿了顿，他忽然想到了小林丰提出的那个设想和倡议。“对了，同协能做mNGS检查么？”
第127章 借调
回答孙立恩问题的，是一直在稍远处竖起耳朵偷听的朱敏华教授。
“院里有这套设备。”他朝着孙立恩走了过来，有些好奇的问道，“你觉得，现在就有必要上这种手段？”
mNGS全称是“宏基因组二代测序技术”，是一种相对廉价，比较成熟，而且检测速度较快的基因检测技术。和第一代技术不同，mNGS采用了高通量检验技术，虽然比起传统技术，mNGS出结果的速度要快了很多，但仍然需要超过24小时，才能完成一次彻底的对比检验。而且这套技术虽说“相对廉价”，但成本依然高的吓人。如果用陆雪馨的脑脊液样本进行mNGS检验，仅试剂套装成本就要接近两万元。
但人家贵却有贵的道理。能够在样品中同时检测接近7000种病毒，真菌和细菌的mNGS技术的确也是目前确定陆雪馨病因的最直接手段了——涂片未检出病原体，意味着感染了陆雪馨大脑的，很可能是一种苛养或者无法培养的细菌。指望通过传统手段，对提取出的脑脊液进行细菌培养以确定病原体基本是奢望。在广谱抗菌药美罗培南和头孢曲松无效的情况下，mNGS确实成了唯一的快速检出手段。
“就算现在安排神经外科医生对患者脑部的脓肿进行穿刺活检，然后再做细菌培养，至少也需要三天以上的时间。”孙立恩平静的解释道，“按照病史推断，患者脑部出现感染应该就是四天以前。加上细菌的潜伏期，也不过五六天时间而已。这么几天下来，患者从没有感染发展到了多处脑脓肿，而且还并发了脑膜炎。患者的免疫系统还处于被抑制的状态，要是再拖三天，谁知道脑脓肿会进展到什么地步。到时候就算她能侥幸活下来，出现严重后遗症几乎也是必然的事情。”
说到这里，孙立恩有些遗憾的看了一眼床上的陆雪馨，“她还很年轻呀，如果家属是因为经济问题无力承担检查费用的话未免也太可惜了……”
朱敏华稍微沉默了一会，忽然笑了起来。“老柳把自己的接班人塞到你的团队里，不是没有理由的呀。”他一改之前的冷冰冰，白净的圆脸上露出了温和的笑意，“小伙子水平还不错。”
袁平安看了看自己的导师，又看了看愣住了的孙立恩。也跟着笑了起来。
“这个病人，情况的确比较特殊。”朱敏华走到陆雪馨的床旁，轻轻拍了拍床脚上的围栏，“这个脑炎的症状表现也非常的独特。”他看了一眼自己的学生袁平安，有些不满道，“小袁啊，我平时叫你多追踪一下人家发表的论文，你肯定没看对吧？”
袁平安被朱敏华突然的批评说的有些摸不着头脑，可自己这段时间偷懒没看论文的确也是事实。他低下头不好意思道，“实在是时间有些紧。”
“时间紧，你还有功夫和女朋友出去约会。”朱敏华乐了，他看着自己的这个学生，有些无奈，也有些伤感。“你小子一心想去神外，恐怕不只是为了未来的前途，也是为了小华吧？我可告诉你，院里有严格规定，同科室内不能谈恋爱。你要真想和她长长久久，那就安下心来在急诊干。”
袁平安先是一惊，随后苦笑着应了下来。
“还有啊。”朱敏华又点了一句，“你今年才31岁，就当上了咱们同协的住总。这个履历，足够你去其他地方当个副主任医师了。”
孙立恩听着朱敏华的话，忽然觉得有些不对劲。
“你昨天晚上，给第四中心医院发过履历表了吧？”朱敏华笑吟吟的问道。
袁平安这下可真是被吓着了，“朱老师……我……”
“咱们院里的网络处可是有人盯着的。”朱敏华摆了摆手，把他的解释堵了回去。“你用院里的电脑发履历表，网络处的那帮人早告诉我了。”他转向孙立恩，笑着问道，“孙医生，你看我这个学生怎么样啊？”
孙立恩这才反应过来，他看着袁平安震惊到，“寄履历表的那个同协神外医生就是你？”
袁平安苦着脸点了点头。他其实根本就没想着去孙立恩手下干活，他发送履历书的目的其实只是为了让孙立恩主动联系他，然后自己再好好摆个派出出气而已。谁想到自己这偷懒的事情，居然被朱敏华知道了！
“刚刚我也听了，小孙医生水平很不错。你应该和人家多学学。”朱敏华没等着孙立恩的回答，袁平安跟着他学习已经有八年多了。五年临床医学博士加三年的科研医学博士双学位已经到手。现在正好是他提升临床经验的最好阶段。
但袁平安有一点一直让朱敏华有些不满，或许因为袁平安从本科到研究生阶段都学的是神经外科方向。他的诊断能力和突发情况处置能力一直比较弱。而在这些问题上，孙立恩却比袁平安强了不知道多少倍。同样的信息，同样的症状表现，孙立恩就是能提出更适合病人的诊断和治疗方案。
尤其是在碰到了比如陆雪馨这种患者的时候，这一缺点就表现的更为明显——其实，对陆雪馨作出准确的诊断比提前根据经验进行用药更重要。这倒不是因为袁平安的专业水平差，只是他的诊断思维仍然属于专科医生的范畴。在朱敏华看来，急诊科医生需要做的，是在没有任何病史的情况下，快速稳定病人的生命体征，然后根据患者表现出来的症状，迅速诊断出患者可能罹患的疾病类型。随后在专科医生的协助下，对患者进行针对治疗。等到情况基本受控后，再转入专科病房进行后续治疗。这也是第四中心医院大急诊模式所提倡的方案。
可惜的是，身在同协这棵大树下，朱敏华比谁都清楚，同协不可能转变自己的办院方针——这一方针已经持续了接近一个世纪，并且将同协一手带成了世界知名医院和医科大学。背靠大树，虽然能够在荫凉下优哉游哉，但要想另起炉灶确是根本不可能的事情。同协的威名和同协的成就，决定了同协急诊只能作为其他专科前的“预处理”单位。想要转而主导医院运行模式，那是根本不可能的事情。
袁平安需要改变自己的诊断思路，但朱敏华自己却对此没有什么好办法。让他教专业知识，指导科研都没问题。但要他对一个成年人的思维模式进行改造，朱敏华自问没有这个本事。
既然如此，不如让他去大急诊试点单位试试看。
其实就算袁平安没有发那封简历，朱敏华也打算联系一下柳平川。看看能不能把自己的弟子送去宁远第四中心医院学习。也许在自己的看护下，袁平安的诊断缺陷并不会是一个大问题。可万一他要去了其他医院呢？万一自己退休了呢？
袁平安是一个好医生，他工作起来其实很拼命。而且他也确实是个当医生的材料。如果因为这一缺陷，导致他在以后的工作中出了什么问题，朱敏华自己都无法原谅自己。
孙立恩看着这对师徒，忽然觉得自己成了刘堂春。在人家医院里逛一圈洗个澡，就挖来了一个住院总？等自己回了医院，刘主任搞不好要给自己发笔奖金！
“朱老师……”袁平安也品出了朱敏华的意思，他震惊的问道，“您的意思是……”
“你应该去外面看看了。”朱敏华虽然仍然笑着，但眼神中却有些遮挡不住的萧瑟之意。“第四中心医院是国内为数不多的大急诊试点医院之一。正巧你和柳平川之间还有些未尽的缘分，去试试看也不错。”他拍了拍孙立恩的肩膀，“别觉得小孙年纪轻就比不上你。”朱敏华严肃道，“知道你比人家差在什么地方么？”
袁平安讷讷道，“不知道……”他虽然也知道孙立恩诊断比自己要强，可身为同协博士，工作年限又比孙立恩长了许多年的他，心里的自傲却不是一时半会能消退下去的。
“他还年轻，有诊断天赋，而且思维还没有成为定式。”朱敏华感叹道，“做医生，和其他职业都不一样。我们需要经验，但我们也摒弃经验。每个病人的情况都不一样，一味依赖经验，最后只会害了你，也会害了病人。”
孙立恩被夸的脸都快红了。
“你要有缜密的逻辑推断能力，要有最明确的大局观，要有足够的专业知识，才能成为一个优秀的急诊医生。”朱敏华对袁平安语重心长道，“现在的你，专业知识够了，但大局观和逻辑推理能力还不够强。去第四中心医院看看吧，等学出些样子了，再回来。”
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关于袁平安的人事借调等专业问题，朱敏华拍胸脯说自己去搞定就行。随后，他留下了一脸懵逼的孙立恩，以及满脸纠结的袁平安。
“陆雪馨的mNGS已经在做了。估计明天就能出结果。”临走的时候，似乎是为了让孙立恩不要担心，朱敏华特意补充了一句。“等到时候出了结果，我让小袁跟你说一声。”
“所以……以后我就要跟着你干了？”袁平安对借调去第四中心医院其实并没有什么太多的抗拒心理，只是事情发生的太突然，他还有些没回过神来。
孙立恩拍了拍他的肩膀，“袁医生，相信我。这几天下来，我可比你震惊多了。”
第128章 糟老头子坏得很
在朱敏华的照顾安排下，孙立恩最后并没有在急诊医生休息室住下。而是被安排到了九楼的国际医疗部医生休息室。
国际医疗部是同协的国际医疗以及高端医疗部门。治疗费用比普通门诊高了十几倍，而且不可以使用医保。但住院条件比普通病房甚至干部病房更好，同时各项治疗检查项目都可以做优先安排。虽然叫做国际医疗部，但实际上每年来这里就诊的大多数都还是中国人。只有少部分的外商或者驻华使节及其家属会选择在同协进行治疗。而慕名从国外特意来同协进行治疗的患者就更少了——一年大概能有个一百人就算很不错了。
虽然是高端医疗部门，但同协的国际医疗部床位也始终处于紧张状态，再加上医院规定，即使是朱敏华出面安排，也不能给孙立恩开个病房床位休息。因此一阵折腾后，孙立恩就在国际部的医生休息室里住下了。
国际部的夜班值班医生只有三人，而且都是从普外等科室调来干活的住院医。在国际部承担问诊和治疗任务的医生最低职称也是副教授，让他们来值夜班，就算是同协都做不出如此奢侈的事情。
迷迷糊糊睡了一觉，孙立恩再睁开眼睛的时候，已经是早上七点了。收拾好东西，下楼到急诊，孙立恩绕了一圈，却没找到朱敏华和袁平安。想来大概是去吃�