按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
这份诊断放在消化内科医生桌上，再加上之前的肠镜和活检结果，丁辉国被正式诊断为克罗恩病。
克罗恩病是一种以消化道为发病区域的非特异性炎性疾病。对于这种疾病的病因目前尚不完全清楚，但医学界普遍认为这应该是包括环境因素、遗传因素、感染和肠道菌群失衡、免疫因素等多种因素互相作用所导致的。
环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌群的在参与下，肠道启动了异常免疫应答并且最终引起免疫损伤和验证过程。而由于患者免疫调节紊乱或者特异性抗原的持续刺激，这种免疫炎症反应表现过度且难以自限。
换句话说，这可能是一个人在一次拉肚子之后所能发生的最严重的后果之一。
克罗恩病难以治愈，并且有终身复发的倾向。
确诊之后，当地医院给丁辉国开出了泼尼松50mg/d口服的治疗方案，并且医嘱要求丁辉国在症状减轻后开始规律减量。三个月后的复查肠镜显示他的结肠溃疡已经愈合。但在泼尼松减量到20mg/d的时候，丁辉国重新出现了腹泻症状。
腹泻症状出现两个月后，医生给对丁辉国进行了英夫利西单抗治疗，前后一共治疗四次，随后复查显示结肠溃疡愈合。
而在复查结束后两个月，丁辉国再次发热。这一次，在CT检查中提示他的右上肺叶尖段、下叶外基底段有条片影，同时左肺还有多发小结节。
通过T细胞斑点试验阳性的检查结果，当地医院判断丁辉国感染了肺结核。于是停止了对他的英夫利西单抗治疗，转而进行了异烟肼、利福平、吡嗪酰胺以及乙胺丁醇治疗。随后，他的发热症状缓解。六个月后的肠镜定期复查提示他的肠道溃疡愈合。
九个月后，也就是去年十二月，丁辉国的肠镜复查提示他的降结肠出现新发溃疡，随后医生停止了他的抗结核治疗。
按照一开始的计划，他应该在今年一月份再做一次肠镜检查，并且判断需不需要重新进行单抗或者激素治疗。但由于疫情关系，这一次检查被延期了一个多月。直到两周前，他开始重新出现了腹泻症状。这一次的腹泻同时还有便血和关节疼痛伴随。
长期治疗但始终无效，这让丁辉国非常痛苦。而就在他通过社区医院准备开一点泼尼松口服片先扛一扛的时候，当地社区医院通过联网的病历系统发现了丁辉国的克罗恩病史。社区医生考虑到免疫治疗和可能潜藏的结核感染风险，因此他们拒绝了开药的请求，并且决定把丁辉国作为高优先级转诊对象，尽早让他到医院接受正规治疗。
第1028章 兵荒马乱
健康的成年人是不容易感染肺结核的。一方面，大部分都接种过卡介苗，一定程度上拥有对结核的免疫能力。另一方面，结核本身并不是一种非常具有侵略性的疾病。
和结核病患者密切接触的人群，儿童、老年人以及免疫力低下人群相对易感结核。而丁辉国本身罹患的克罗恩病倒会对他以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。响——是他的免疫系统在攻击身体而不是相反。
但为了治疗克罗恩病，以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。制治疗就直接导致了他的免疫水平低下。这样的免疫水平，让他感染结风险。
20分钟后替换
那么，现在摆在孙立恩面前的就有三个难题——判断丁辉国是否仍然感染有结核菌，确定克罗恩病的诊断是否正确，并且在抗结核治以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。中选择更加适合丁辉国情况的那一项。
结核的诊断有多麻烦……孙立恩谨记在心。反以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。还特意写上了“肠道炎症反应（1482。31。25）”这个状态。
肠道炎症反应，可以是免疫系以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。鉴别诊断最困难的疾病之一。大约有17。9％以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。
而在这个状况下，对丁辉国进行再以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。义不大——毕竟结核还有多次检查阴性仍然可以确以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。可一旦以下部分被防盗内容替换，请到起点以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。中变得更加以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。现包括肠穿孔，腹腔脓肿等非常令人痛苦的症状。
但如果苦中作乐的想一想，本地医生把其他疾病误诊为克罗恩病的可能性似乎并不太高。这倒不是因为之前接诊丁辉国的是消化内以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。肠淋巴瘤、十二指肠壶腹后溃疡、非肉芽肿以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。肠回肠炎、溃疡性结肠炎、缺血性结肠以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。、结肠淋巴瘤和放射性结肠炎等。
急性阑以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。次肠镜结果不一致，这也可以排除掉。非肉芽肿性溃疡性空以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。之前的病理学检查结果所否认了。
换句话说，丁辉国的肠道疾病确以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。能——肠结核或者克罗恩病。至少以孙立恩的知识以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。三种可能性。
“丁辉国，男，41岁，T细胞以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。（22412。12。36），结以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。（148以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。g/L（1477。14。29）。”
状态栏非常坏心以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。单抗治之后的一个月左右。而这个状态目前持续以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。两个状态完全没有参考意义。就算是丁辉以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。感染的实验仍然有可能在未来的很长一段时间里，始终保持阳性反应。
而肠道炎症反应和C…以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。的再发腹泻时间吻合。这能说明啥……说明丁辉国没有在自己的病情问题上撒谎？
孙立恩考虑了半天以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。到检验科去抽个血看看。而他则趁着这个当口，赶紧打以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。任那儿去——他想问问看，现在北湖医院有没有做肠镜的能力。
“肠镜？克罗恩病？”吴主以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。他很快就给出了确切回答，“肠镜是可以以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。去肠镜检查室等着。”孙立恩说道，“这个病例会比较麻烦，有可能今天还搞不定。”
·以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。
·
·
孙立恩的感觉是正以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。一位腹泻到低血钾的患者后，他终于等到了丁辉国的肠以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。有直接留在诊室里盯着孙立恩发愁，他再一次被孙立恩支出以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。T小肠成像了。
肠镜的活检标本被送到以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。灶，横结肠有散在的糜烂灶，而结肠脾曲——乙状以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。呈结节样增生，同时有大量不规则溃疡。直肠部分同以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。糊、消失和颗粒样改变，同时有散在点状糜烂灶。
换句话说，丁辉国的肠道部以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。
孙立恩看着这份完全符合以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。气，不管是啥病，只要患者混上一个结核——哪怕只是结核病史——诊断都会变得非常困难。结核病的诊断就和红斑狼疮一样，它们都是万能的解释。而以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。是这份恶意的具象化体现……孙立恩在心里腹诽以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。科的医生也是秃头居多，这都是被结核愁的。
虽然心里发愁，但该看的病还是以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。镜检查，丁辉国有肠结核的可能性并不是太大。
肠结核的肠镜检查中，病以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。能见到病变的肠粘膜充血、水肿和溃疡，同样也能看到大小和以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。及肠道变窄。而这以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。检查中。
但这并以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。结核就是这么特立独行的疾病——没有炎症息肉和肠道变窄的肠结核也不在少数。
而且，无法排除肠以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。的病史内容。
在接受了英夫利西单抗以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。。在治疗肺结核的过程中，医生停用了所有免以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以及乙胺丁醇的抗结核治疗方案。而在长达十以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。，丁辉国的“克罗恩病”没有出现以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。常的事情。
克罗恩病的特征就在于难以治愈且有以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。罗恩病明显是很严重的那种。他在持续使用泼尼松治疗的以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。mg就出现了复发。英夫利西单抗治疗当然是一种很以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。罗恩病，也不太可能让患者在无激素使用的情况下，实现长达一年的完全缓解期。
如果不是肠以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正。
孙立恩感觉，以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。好像掉了好多。
·
·
·
其他诊室目以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。们要处理的患者可比孙立恩手头的这几个病例刺激多了。
布鲁恩接诊了一例主动脉夹以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。到医院里来的。而徐有容正在和王国以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。
两个医以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。者，这是一件会让医生血压快速上升的事情。通过初步检查以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。两名右上腹绞痛的患者情况还算稳定，这应该以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。疼痛的患者则在经过40分钟的检查和初步以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。行急诊手术——他有胃穿孔。
接下来要处理的则以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。还在加重的患者。根据患者主诉，目前徐有容和王国南倾向于认为患者可能是有急性胰腺炎。但首先，还是要拉个心电图，排除一下心以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。的牵涉痛。
徐有以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。放射痛的病人。患者本人有过胆囊炎病史，再加上是餐后出现以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。应该是胆囊炎再次发作。
然而，就在徐有容叫这名以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。里。并且直接叫住了这位已经半只脚踏以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。态度要求马上给患者拉个心电图，并且抽血进行心肌损伤标志物检查。
徐有容虽然对于孙立恩以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。明了孙立恩的判断绝大部分时间都是准确的。更何况，至少在这种时候拉个心电图并不是什么太难以接受的事情。