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小林很听话，动作麻利，没多久两人上了司机老杨的车。
老杨听见南桥乡镇卫生院之后，顿时皱眉，笑了笑：“这一路还真不好走！”
“出了市区，上高速，转到省道，还得走一段乡路，进山区，走几公里的盘山公路，有种旅游的感觉。”
“说实话，如果不是出任务，去哪儿开车兜风是一个不错的选择！”
陈沧忍不住笑了笑。
司机老杨开了一辈子120急救车，大半个东阳都去过，对于各个医院的路都是轻车熟路。
两个小时以后，车子顺利进入了南桥乡镇卫生院。
陈沧急忙带着小林朝着里面走去！
……
……
ps：今天写的有点晚了。
感谢“xianzhea”兄弟的10000打赏！
第703章 线索清晰
老杨开了一辈子急救车，从金杯格瑞斯到奔驰416，车子的变化也见证了这些年铵阳市EMSS的发展。
这次出门老杨开的奔驰214，动力足，最高时速200公里，同样油耗可观。
这种车子可一点都不便宜，一套奔驰系列原装救护车，下来得140多万，这还是标配！
当然了，绝对不仅仅是车子的价格，还包括氧供设备、空气消毒循环支持、心电监护、呼吸机、除颤仪……这些专业的设备。
一般来说，能做急救车的，不一定是奢侈厂家，但是基本挺可靠的，国产金杯也算是老牌子了。
不过……奔驰214的缺陷也很明显，减震一般，走市内抢救，麻溜的很！
可是走这种山路，给陈沧的感觉就是自己有点飘……
奔驰的性能完全发挥不出来，甚至转向和灵活程度还不如国产的金杯。
走山路这种抢救，其实对急救车司机考验还是很厉害的！
小林坐在副驾驶还好，而陈沧坐在后车厢，下来以后，感觉脚步都有点虚浮。
南桥乡镇卫生院的院长已经在门口等待起来，看见陈沧等人下来，顿时面色一喜，急忙迎了上来！
“专家好！”院长很热情，一口一个专家让陈沧还有些不适应。
寒暄一番之后，直接朝着里面走去。
这里的乡镇卫生院发展的还算可以，四层的住院楼看起来挺像那么一回事儿的。
陈沧跟着院长一同上楼，老杨则是把车子调头之后，做好搬运准备。
一般如果他和陈沧两人出诊，他会跟在后面帮忙，像这种不缺人手的情况，老杨也不喜欢插手。
小林则是乖巧的提着抢救箱，紧紧跟在陈沧身后。
急诊几年的工作，其实小林的能力也已经不仅仅是个护士，说个实在话，小林的抢救能力可能还要在眼前这位院长之上。
二楼是心内科，一行人进了病房之后。
陈沧也终于看到了患者，七十一岁的老太太，此时的她躺在床上，床被摇起来，呼吸急促，喘息不断！
而困乏的眼睛一直闭着，略显粗糙急促的呼吸音不知道是鼾声还是怎么回事。
鼻孔上带着氧气管，面色苍白痛苦！
陈沧这第一眼，就感觉到事情似乎没有想象的那么简单！
想到这里，陈沧率先想到了心衰的可能。
老年急性心梗患者，发作期间是可能出现急性心衰的。
管床医生是一个年级还不如陈沧的小伙子，可是看其油腻程度，工作时间应该不短。
不过陈沧自然也没必要对人家有太多要求，毕竟说句实话，现在能来卫生院的年轻人也不多，还能有太多什么要求啊？
陈沧原本想要问一下情况的，想来想去，率先走到老人的床边，掀开被子，看了看腿和脚。
家属是一个农村妇女，应该是儿媳，但是在一旁伺候的十分周全。
一般来说，右心衰患者会有水肿，可是老人一点迹象没有，没有腿肿，脸上也没有太多浮肿的痕迹。
陈沧看见老人端坐呼吸，其实一开始感觉就不像是一个右心衰的患者。
倒像是一个比较典型的左心衰，毕竟典型的呼吸困难，端坐呼吸。
陈沧没有继续查看，这个时候老人睁开了眼睛，看见陈沧笑了笑。
这是一个笑起来很善良的老太太，慈眉善目。
陈沧看着老人，忍不住先是问了几个简单的问题，比如多大岁数了，睡觉好不好这些问题。
老人的回答很清楚。
陈沧也是暗暗点头，意识清楚，思维正常，神志清，这倒是放心了不少。
陈沧这才开始继续询问病史。
七天前突然心梗发作，及时送到了医院，昨天上午开始出现呼吸困难，能够平躺，只是这样半躺着舒服，不过整整一晚上感觉胸闷气促，呼吸困难，根本没办法睡着，所以老人整个人显得烦躁不安，有些焦躁！
陈沧首先安慰一番老人，随后让家属招呼老人躺好。
陈沧拿起听诊器开始听诊！
心尖部能听见典型的收缩期杂音，双肺底也有湿性啰音！
陈沧顿时皱眉起来！
不对啊？
这不是心衰的征象啊？
一开始按照老人的描述，和家属的表达，所有征象都在朝着左心衰发展。
但是陈沧听完之后，虽然不能排除，但是……这应该不是主要原因！
想到这里，陈沧让小林测了个血压和血氧。
“血压120/80mmHg！”
“心率100次每分！”
“血氧95！”
陈沧看着老人：“以前有没有得过心脏病啊？或者高血压这些……”
老人摇头。
一旁的儿媳妇也是说到：“老人身体以前一直很硬朗，生了五个儿子两个姑娘！”
陈沧愣住了，兄弟姐妹七个人，虽然不能证明什么，但是……这身体应该也不错的！
想到这里，陈沧转身看着管床医生：“把病历给我。”
主管医生倒也十分配合：“好的好的，您稍等！”
没多久，就拿着病历夹走了过来。
陈沧看到心电图有七八张这个样子，每天都做，入院的时候两个，都是典型的ST段弓背形抬高，典型的急性心梗波形。
可是……在之后的几天，每天一张心电图，虽然胸痛缓解了，但是患者的st段并没有回落的节奏啊。
到底是怎么个情况？
现在如果不能明确诊断，肯定是不能上路的！
这个时候，老人的孩子也来了，进来五个男人，陈沧转身，看着一个个身高马大的男人，忽然觉得这也是一个母亲的骄傲。
“大夫，赶紧送铵阳吧。”年长的男子说道。
陈沧摇了摇头：“稍等一下，现在老人情况不稳定，路途遥远，我担心出问题，必须要把症状稳住再说，最起码得明确诊断！”
家属听见陈沧的话，也不再言语。
在村里人看来，人家省城的专家，说了肯定对，还是不愿意自作聪明的。
相反，那种一知半解拿起百度的武器来怼大夫的，更让人头疼！
这个时候，陈沧把手放在心尖搏动最强点的位置，继续感受一番，有震颤？！
这个信号顿时让陈沧有些喜出望外！
第704章 两难的选择（为盟主天上有坑加更3）
陈沧连忙说道：“拉个心电图吧？”
大夫很配合，没多久就做了出来。
陈沧看着心电图，对比前几天的之后，心中逐渐明白了一切！
但是陈沧没有直接说，还需要进一步的确定心中的诊断。
想到这里，陈沧连忙问道：“老太太刚住院的时候，有没有做过心脏听诊啊？”
大夫听见之后，顿时脸红一阵。
因为入院记录病历上已经写了，但是……基本上都是模板粘贴的，没有任何意义。
陈沧看了病历，再问自己，自然是知道怎么回事儿，但是没有点出来罢了。
要不然当着院长和家属，这多难堪！
年轻大夫感激的看了一眼陈沧，点了点头：“当然听过了。”
陈沧没有怀疑，因为这对心内科的医生来说，这是常规操作，或许病历本里懒得写，但是入院常规操作还是得做的！
他继续问道：“哦，那你当时听到过杂音没有？”
大夫听见陈沧的问题，眉心紧锁，思考片刻之后，摇了摇头：“没有，来的时候一直挺好的。”
陈沧：“昨天呢？你听诊没？有杂音吗？”
大夫没有隐瞒实话实说：“昨天没有，当时看见老太太的情况，我考虑的是急性左心衰，用的强心利尿，但是……似乎症状改善不明显。”
“给县医院打电话，对方也搞不清楚，不敢把老人带走。”
说到这里，大夫也挺无奈的。
不过这也是常有的事，基层医院很多时候在诊断不清楚的时候，不愿意承担风险，更别说一个急性心梗＋不明并发症的紧急患者。
这要是出了问题，这五个儿子两个姑娘也够他们吃一壶的了！
陈沧听见主管大夫的话之后，顿时心中的线索清晰起来。
这个时候，院长忍不住问道：“专家同志，你觉得是个什么情况啊？”
陈沧沉吟片刻之后，说道：“根据老太太的心电图来看，ST段持续上扬，按照你使用的药物之后，并没有下滑的趋势，我考虑患者这个时候，已经出现了心室壁膨胀瘤！”
陈沧的话一出，几个大夫顿时对视一眼。
有些茫然？
什么是心室壁膨胀瘤？
这个名词对于基层医院的他们来说，简直是稀有名词，根本没听过。
想到这里，不由的脸红几分，无奈的叹了口气。
陈沧没有纠结这个问题，因为这不能怪他们，把他们带出了病房，到了医生办公室之后，说道：“我在听诊的时候，发现心尖部位有收缩期杂音，而且有不同程度的震颤，而按照你说的，之前是没有杂音的，这杂音的来源就很清楚了，考虑的是心梗后室间隔破裂导致。”
“当室间隔破裂的时候，左向右分流开始，改变了正常的血流动力学！”
主管大夫好奇的问道：“那……患者没有心衰？”
陈沧摇头：“也不是没有，当血流动力学改变之后，排心量不足，血流量改变，导致了类似于急性心衰的表现。”
说完之后，陈沧也是神情严肃的总结道：
“目前看来，患者病情危重啊，随时都可能死亡的！”
陈沧一句话，顿时周围的人傻眼了。
主管大夫更是有些蒙圈，他虽然没有听说过这个病情，但是陈沧最后一句话他听得清清楚楚明明白白啊！
病情危重，随时可能死亡！
这句话把紧急赶来的几个儿子都吓了一跳！
“大夫，您得救救我母亲啊！”
“对啊！大夫，钱不用担心，我们兄弟们来凑，救救我妈吧！”
院长这个时候也愣住了，他知道患者肯定不是那么简单，但是，没想到会有这么危险。
想到这，他急忙问道：“专家同志，那怎么办呢？”
陈沧听见之后，思考起来！
这个时候，他就是主心骨。
基层医院可能根本没有遇到过这种情况，遇到之后已经有些手足无措了。
急性心梗诱发的室间隔破裂，这两个都是要命的疾病，陈沧必须要做出有效的建议。
留下来的话，根本不具有抢救的条件，不说别的，乡镇医院就连呼吸机都没有，更别说为手术提供的体外循环机了。
所以在这里处置根本不具备可行性！
当地县医院心外科手术室都没有，体外循环机也不太可能有。
现在唯一的两个选择摆在了面前！
留下来，等待奇迹，等老太太体征稳定了再说，可是这个情况，心脏已经发生了器质性病变，内科对症治疗效果有限。
但是，转院的话，怎么转？
病情危重，山高路远，随时可能在车上就没了！
这个时候，院长和主管大夫都听出了陈沧的意思。
而家属却连忙说道：“大夫！我们转院，行吗？求您了？”
“对，大夫，求您救救我妈吧！”
“看着她遭罪的样子，我们当儿子无能无力，真的心疼啊！”
“是啊……”
听着耳边男人们的祈求，陈沧叹了口气，选择其实不在自己，而是在他们。
想到这里，陈沧说道：“救是肯定得救，但是得想想怎么救！”
“现在情况是这样的，老人身体状况很差，岁数也大了，耐受力有限，可是现在必须要送到省里面进行手术治疗，但是有一句话我得提前告诉大家，老人手术的成功率有限！”
“而且，山高路远，在转运的过程中，随时可能有生命危险，因为这个疾病本身就不稳定的，他的发展过程是这样的……”
陈沧给解释清楚之后，五个儿子沉默了。
也开始讨论起来。
而陈沧借着这个机会，给李宝山主任打了个电话。
李主任的意思也很明确，尊重家属的意见。
陈沧这个时候，其实也没有�