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我这么强，你告诉我是213名？
这不合理！
【叮！排名为综合素质排名，按照综合评分来计算，您在东阳省省二院排名：25。】
陈沧沉默了。
或许明白是什么意思了。
自己现在掌握的手术有三十多个，但是人家主任几十年掌握的不比你多？
想到这里，陈沧非但没有不开心，反而有些窃喜。
毕竟自己是来学东西，如果你们都没我强，我来干啥？
来装b啊？
东阳还没装完呢……
仔细一想，陈沧也释然了。
这里可是首都，全国人民的医疗中心，这里是最后的希望了，如果这里不够强，来这里干什么？
【叮！当前排名213，进入200名，可获得相关奖励！】
陈沧看着系统提示，虽然不知道200名是个什么水平，但是多学几个技能就来了吧？
出了站台，陈沧看着这么多人，朝着人少的地方走去，准备打个车子，先去酒店把东西放了，然后赶紧去医院报道。
陈沧的行李不多，本来计划的就是这两天安顿好了，租好房子再说。
就在这个时候，忽然一阵救护车声音响起，陈沧忽然抬头看见前面围了一群人。
陈沧一愣，急急忙忙的跑了过去！
人群密密麻麻，而这个时候，急救车子上跑下来两人。
大声喊道：“都让开！”
陈沧走过去以后，顿时傻眼了。
一名女子躺在地上，满身鲜血！
而周围没有任何打斗、车祸……等痕迹。
这是怎么回事？
这个时候，周围人议论纷纷起来。
“好好的跳什么楼啊！”
“对啊，小姑娘才多大啊！”
“充其量三十岁吧！”
陈沧抬头看了一眼，是从天桥上跳了下来？
这得有十几米高吧？
周围的血迹已经弥散开来，陈沧顿时皱眉起来，脑海里出现一个四维模型图。
出血量估计已经达到了至少1000多毫升，按照形状，体内上下肢应该有股骨骨折……现在没有经过系统检查，具体无法得到详细的信息。
但是，不可否认的是，如果不止血，即便是跳楼没伤到重要组织和器官，也要失血性休克导致死亡！
第790章 大城市就是不一样！（修）
想到这里，陈沧顿时面色神情凝重起来！
现在他的四维图内不断的构想着患者的出血部位是哪儿……
可能是股动脉？
骨折刺穿？
有可能吧！
也可能是……胸主动脉？胸腔内大出血？
要不就是腹主动脉……
要不要上去帮忙？
此时两个医务人员已经开始着手准备起来。
陈沧有些犹豫！
不过，过了不到几秒钟，陈沧还是忍不住挤进人群，朝着那边走去。
而此时警察也拦住了陈沧：“不能靠近！”
陈沧连忙说道：“我是医生！我有证明，我可以对她提供帮助！”
说到这里，陈沧灵机一动，他今天报道，所以拿着有重要的相关证件，比如执业医师资格证，还有医师执业证明的复印件！
连忙说道：“我可以证明！”
说完，陈沧连忙掏出书包，从口袋里取出重要证件递给警察，然后直接钻了进去！
他现在生怕多拖延一秒钟，患者的失血量就增加一些，抢救难度就更大一些！
警察看了看陈沧的证件，看着陈沧挤进去也没有拦住，只是用心的给东西装好，给保管起来。
此时，杨慧和张远两人看着患者，也是一头冷汗！
现在伤者已经休克了，而呼吸微弱，颈动脉搏动依然存在。
也就是说，伤者现在还活着！
现在必须要快速止血！
陈沧连忙说道：“先把患者抬上床！”
张远转身看了一眼陈沧，顿时愣了一下，皱眉说道：“你是谁？”
陈沧顾不得解释：“我也是医生，咱们先抬上去，你来抱着腿，那个女同志，你抱着头，我来抱着腰，咱们一起用力。”
“患者出血太严重，耽搁不起来了！”
三人点头，连忙开始把患者转运固定！
而就在这个时候，陈沧抱着骨盆腰间之时，顿时脸色一变！
“患者有重度骨盆骨折！情况有点麻烦啊！”
几人听见骨盆骨折以后，一时间也是有些发呆！
转运到担架上之后，陈沧连忙说道：“清理口腔异物，给氧气！”
此时，他的脑海里已经形成了一套系统的方案！
对于严重的骨盆不稳定骨折，常伴有的绝对是多发性创伤，陈沧忍不住心沉谷底！
患者是求死之心啊！
感受了一下双腿，骨折并不明显，又是有，只是钝挫性损伤，没有发现股动脉出血点！
陈沧直接拿过剪刀，一把剪开女子衣服，腹部、上身充分暴露！
陈沧双手触摸感受！
肋骨骨折！
锁骨骨折全部存在！
想到这里，陈沧连忙说道：
“左侧锁骨骨折，左侧第二、第三、第四、第五类肋骨骨折！”
胸腔暴露损伤，肋骨刺破了胸腔……这样一来，肯定会有胸内大血管破损吧？
会不会有腹部的脏器破损！
这不重要，重要的是止血！
抢救抢救，先救命再说！
这个时候，清理完口腔异物的女子忽然嚷嚷道：“呼吸困难！”
只见一口呛咳声传来，一口血液喷出！
陈沧深吸一口气，脑海里的四维图不断推导。
“准备气管插管！”
女子技能很是熟练，气管插管也很顺利，男子抱着氧气管下来，就赶紧给氧气！
这边，男子也把女子给固定好！
三人其实内心都有些不安，谁也不能保证此时一定能成功！
严重骨盆骨折是三大事故死亡原因之一，仅次于颅脑外伤和胸部损伤！
可是偏偏患者还合并有胸部的损伤，基本上死亡可能性高达百分之九十。
即便是张远和杨慧不愿意承认，但是心里其实已经为患者画上了死亡的标记！
但是。
作为一名急救人员，除非已经GCS3呼吸心跳反射全部都没了，其他情况，必须就得救！
这个时候，现在肋骨刺穿胸膜，血液不断冒出！
这肯定是有是胸内大血管的损伤了。
开胸止血？
陈沧想到这里，连忙说道：“准备开胸止血！”
张远和杨慧顿时脸色大变？
“开胸？”
陈沧点头：“现在患者有胸主动脉的破裂，如果现在不止血，即便是送到医院也完了！”
说完，他看着张远：“开放静脉通道，开两个！”
张远连忙点头，不知为何，此时此刻，他就是觉得陈沧说的很有信服力！
而且，陈沧的整个思路十分清晰！
这是Mcmurtry的ABCDEF救治方案。
“置管完成！”张远忍不住说道。
陈沧点头，速度可以：“补液！”
这个时候，杨慧拿着抢救箱下来，不过她看着陈沧说道：“先上车吧！”
陈沧点头！
这个时候，司机师傅把推床推来，几人合力把患者送到救护车上！
上来以后，陈沧顿时眼睛一亮！
B型救护车！
也就是抢救监护型，陈沧医院大多数只是普通型号A型救护车！
这种抢救监护型救护车的医疗设备要比起A型要多了很多，比如加压输液装置、胸腔减压、呼吸机、等等……
如果是C型救护车，陈沧估计自己都可以直接开展手术了！
这边，几人把患者固定之后！
陈沧转身，忽然看见一个超声操纵杆，顿时愣了一下！
“这是什么？”
张远忍不住自豪说道：“5G远程B超操纵杆！”
“可以实现无差别的紧急远程操控技术！”
“我们急救中心现在已经有12台5G急救车了！”
陈沧顿时有些吃惊！
这差距也太大了！
不过，看见这个之后，陈沧也顿时面色一喜！
或许，现在抢救的办法多了很多。
这边，患者的心电监护仪以及连接完毕。
刚刚连接好之后，监护仪的报警声就要急促的响起。
抬眼一看，此时患者的收缩压只有不到75！
本就瘦弱的小姑娘，此时失血量已经到了一个岌岌可危的临界值！
如果再不快速做出反应，抢救工作可能功亏一篑！
这边，张远赶紧联系急救中心！
而余勇刚得知情况之后，立马要求：“打开远程控制！”
这边急救中心办公室内，连忙开始远程操控，链接好救护车之后，同步监护仪上出现了各种指标，摄像头也来传来了前方的画面！
第791章 这是……REBOA技术？
张远看见接通之后，大屏幕上出现了那边的画面，顿时一喜！
余主任，这就是他们的主心骨。
“主任，患者怀疑有严重的骨盆骨折，伴随左侧锁骨骨折、左侧肋二……现在……”
张远回报清楚情况之后，余勇刚顿时也皱眉起来。
如果按照现在的生命体征，此时胸腔内止血是首要选择了。
但是，在此之前，需要明确腹腔内有无出血，或者骨盆有无出血！
想到这里，余勇刚也是没有丝毫犹豫：“准备远程B超！”
而这边陈沧也忽然说道：“准备联系远程B超！”
两人声音一摸一样，顿时愣了一下。
不过，现在不是惊讶的时候。
很快，超声医生开始按照画面远程控制操纵杆，患者胸部的画面不断的出现在大屏幕上。
陈沧看见这个操控，那边的画面也开始出现，顿时有些新奇。
这5G时代的到来，对于急诊的影响实在是太大了。
对于很多以前无法抢救的患者来说，多了很多可能。
起码这样远程操控，指挥现场，这会增加多高的效率！
这边，画面不断传播。
很快胸腔内的画面出现，只是……这个画面让所有人有些一愣！
不是胸腔内大出血！
这样一来的话……是腹腔？
陈沧连忙说道：“做腹部FAST检查！”
那边超声医生听见之后，也是脸色一变！
片刻之后，瞬间画面出现。
陈沧顿时一喜！
“腹部FAST检查阳性，腹腔内出血！”
现在，出血点确定了。
陈沧还不过瘾，连忙说道：“检查骨盆！”
看着操纵杆，陈沧忍不住惊喜起来。
有这样的设备，急诊大夫就不用学习彩超技术了！
陈沧会看片子，但是他不会做检查啊！
不要以为彩超就是涂涂抹抹，那么简单，深度、幅度……等等都很精确！
这一刻，现在陈沧清楚了，腹腔出血，开腹的话肯定是不现实的。
这个时候开腹，只会加重损伤，甚至造成更多的损害！
陈沧这个时候，忽然想到一种办法！
复苏性主动脉球囊阻断术！
也就REBOA技术！
既然这里有现成的超声技术，不是正好可以使用REBOA吗？
想到这里，陈沧连忙问道：“有REBOA吗？”
张远和杨慧顿时愣了一下！
REBOA？
这种技术……国内有多少啊？
两人忍不住苦笑一声。
但是这边的余勇刚听见这个单词之后，顿时眼前一亮。
的确！
这种时候，使用REBOA可能是最合适的办法了。
对于这种血流动力学不稳定的骨盆骨折，使用REBOA是最合理的选择。
比起开胸夹闭胸主动脉的可靠性高了一倍！
但是……
这个技术是他上个月去墨尔本进修HEMS的时候刚刚学到了。
目前为止，也就伦敦和墨尔本他们的HEMS是世界上仅有的几个可以在院外做复苏性气球动脉阻断介入（REBOA）的团队！
这种难度很高！
而且……最重要的是，国内似乎还没有普及吧！
就连球囊管都没有，怎么做？
余勇刚忍不住说了句：“没有REBOA，但是我们现在和伦敦那边联系了，可能会派人去学习这种技术！”
“开胸吧！”
的确，这个时候，必须要开胸把大动脉夹闭，这样一来，可以直接把大动脉在胸腔内彻底截断止血。
这样的好处也很明显，就是紧急止血可以为冠状动脉、肺脏、脑部供血，可是膈肌以下的所有器官有可能会全部因为缺血出现多器官衰竭！
现在！
问题出现了！
如果不止血，多脏器会因为缺血出现衰竭，患者也会因为大出血而导致死亡！
而如果止血，按照现有的手段止血，只有30分钟的时间，而且，还有可能加重损伤、加重感染，同时缺血时间过长引起多器官衰竭。
这一刻，余勇刚有些惋惜！
就在这个时候，余勇刚忽然发现一个问题！
补液反应较差！
血压根本没有回升的任何迹象！
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