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……
“……脉率90次，呼吸18次，收缩压140，舒张压80，体温39。1，唔……其他倒也还算正常，但是温度的升高可是证据之一了。”
简单的看了一下托马斯测量的结果，约翰暗暗点了点头。
体温的升高提示着炎症的存在，这样的话看起来沃尔夫冈教授给米勒开出的鸦片确实很管用，除了可以缓解疼痛之外，还掩盖了许多明显的精神症状，至少从现在的精神状态上看，米勒先生可不像是一个正处在39度体温下的普通人！
所以从这方面来说，约翰对鸦片的使用是非常厌恶的。
对病人进行诊断的时候，全身情况是一个非常重要的参考方面，比如说病人的面容、精神状态等等，但是鸦片这玩意儿让一切都变得不再准确。这就好像人们吃了感冒药去看医生一样，除了查血能查出白细胞增高之外，医师们还能看出什么？
看了一下检查的结果之后，约翰走到了病人的身边笑着说道：“米勒先生，能请您平躺在床上，衣服拉起来吗？我需要检查一下您的腹部！”
“当……当然。”
有些结结巴巴的回了一句，米勒赶忙躺在了托马斯准备好的检查床上，然后很自觉地把上衣给撩了起来。好在现在是夏天，拉开衣服方便也不会感觉冷，倒也没让他为难。
约翰动手帮了一下忙，让米勒的腹部彻底暴露了出来。
急腹症的体格检查说起来很复杂，其实如果掌握了之后还是比较容易的，因为他确实有章可循，无非就是望、触、叩、听四步，最后还有肛门指检、生殖道检查等等，必要的时候还有穿刺……
当然约翰不会一下子就那么的讲究，目前来说有四步就已经足够了。
望，意思就是仔细观察病人腹部的情况。腹部外形的细微变化会提示着各种疾病的可能性。比如说消化性溃疡的时候，腹部一般是凹陷的，呈现出舟状腹；如果腹壁局部隆起并伴有肠型，那可能就是肠扭转……
在约翰的眼中，米勒先生的腹部很平坦，腹式呼吸正常，没有肠胃蠕动波，也没有腹壁静脉曲张……
总的来说，还是比较正常的。
看完了之后，约翰微微一笑道：“弥勒先生，麻烦您把双腿曲一下……好的，谢谢。”
低声和米勒先生说了两句之后，约翰伸出右手放在了他的肚子上。
“约翰，为什么要他曲起双腿？”
就在此时，伯格曼教授还是按捺不住心中的好奇，凑过来问道。
“因为我需要让他的腹部放松下来。”
约翰连头都不回一下的解释道，然后他又接着对病人笑道：“米勒先生，接下来我会从不痛的部位开始，逐步按压您的腹部。请注意，如果只是有压迫感的话你不用去管它，但是如果我按下去的时候你感觉到了痛，就必须要马上告诉我，好吗？”
“好的。”
毫不犹豫的，米勒先生点了点头。
托马斯和伯格曼两人都贴的很近，一个站在床头，一个站在床尾，把更加关心自己丈夫的米勒夫人都给挤得没地方站了。两人都看过约翰的报告，自然知道现在是最关键的时候，因此注意力也都高度集中了起来。
在约翰的资料中，很清楚的说明了阑尾炎症的两个明显特征：压痛和反跳痛！
压痛的意思很明确，就是手指压下去的时候会感觉到痛，可以判断炎症的部位；而反跳痛的意思是压下去突然抬手的时候会痛，那是因为炎症已经累及了腹膜的缘故。因此如果要想判断阑尾是否存在炎症，阑尾在体表投影位置的压痛和反跳痛就将是最重要的体征！甚至可以说，如果确认了这一点的话，诊断就基本上完成一半了！
因此当约翰检查完了其他的部位，最后把手指移到麦氏点位置的时候，三个人的呼吸都骤然间粗重了起来！
阑尾位于腹腔的右髂窝部，在体表的投影在脐与右髂前上棘连线中外三分之一的地方，这个点就是麦氏点。麦氏点是定位阑尾的标记点，也是选择阑尾手术切口的标记点，是以发现他的美国外科医师麦克伯尼的名字命名的，当然现在它的发现者已经变成了令人尊敬的约翰·亨特拉尔先生……
按照约翰的观点，麦氏点的压痛和反跳痛将会是阑尾炎症的重要判断依据之一！
“啊！”
当约翰在麦氏点的位置轻轻按下去的时候，米勒先生顿时发出了一声惨呼，让办公室中的三位外科医师同时身子一震，似乎也一起感受到了米勒先生的痛苦一样……
第二十一章 做手术吧！
“……腹部柔软，无肌紧张，阑尾点存在压痛及反跳痛，无腹部包块，腹部叩诊音鼓音，移动性浊音无，肠鸣音4次/分，未及血管杂音……”
趴在自己的办公桌上，约翰认真的填写着刚刚的检查结果。
此时他的心中，真是相当的兴奋！
接诊一个急腹症的病人，约翰当然不可能一下子就直接冲着急性阑尾炎的判断去检查，他必须要全面的评估米勒先生的病情和体征，做出综合的分析和判断……
但是从身体检查的结果来看，急性阑尾炎的可能性无疑是最大的！
到了这个时候，约翰忍不住的兴奋，虽说急性阑尾炎确实是最常见的急腹症，但是沃尔夫冈教授介绍来的第一个病人得的就是急性阑尾炎，这个结果还是让约翰忍不住心中感叹自己的好运气了……
……
重生后的医师生涯，约翰先解决了外科消毒、麻醉和输血的问题，先后发表了人类ABO血型，外科手术消毒规范，表面麻醉、局部浸润麻醉和椎管内麻醉的理论，还发明了两种后世常用的局部麻醉药！
对于一名外科医师来说，这是理所当然的选择。
外科消毒的规范将会大幅度提高术后病人的存活率，这一点在外科学的历史中已经被证明过了，无须赘述。而局部麻醉技术的出现也将彻底改变外科手术的方式，可以让医师们从容的应对一些时间较长的手术，不用在顾忌吸入气体麻醉的危险性和病人疼痛的前提下，把外科手术做的像屠宰一样。至于说输血的基础——血型理论，约翰也提出来了，但是能够引起外科医师们的多大兴趣，那就不是他可以控制得了。
感染、疼痛和失血的控制，是外科真正发展的基础！
也就是说，仅仅凭借着在这三方面的研究成果，已经足以让约翰在现代医学外科史上留下一笔浓浓的印记，从而成为一代大师。
当然，那是在它们真正可以影响全世界外科医师的时候。
做完了这些基础工作之后，约翰就把目光投向了人类柔软的腹部，一个被外科医师们视为禁区的部位，一个被无数外科医师前辈们告诫绝对不要打开的体腔！
就外科医师们来说，胸腔和腹腔都具有着特别的意义。这两个被膈肌分成上下部分的体腔，一个容纳着人类的心脏和肺，一个容纳着胃、肝、胆、脾、胰、肾、肠、阑尾、膀胱和子宫等，而在这里面发生的病变通常都是内科医师的责任，大多数外科医师是碰都不敢碰一下的。
当然，这并不是绝对的。
事实上无论西方还是东方，医学史上都不会缺乏敢于破开人类肚皮的先驱者，尤其是当morton在美国麻省总医院第一次演示了乙醚的麻醉作用，掀开现代麻醉学的序幕之后，敢于挑战禁忌的西方外科医师慢慢的增多了起来，而李斯特推广的消毒技术更是起到了推波助澜的作用。
这其中的佼佼者和先驱，就是维也纳的毕尔罗特教授。
在伯格曼之前，毕尔罗特是柏林大学的外科学教授，那时候起他便开始研究起打开人类腹腔的方式，花了十年的时间去研究安全的手术路径，最终在离开柏林大学、担任维也纳大学综合医院外科学教授的时候，开始了一生中最伟大的开创性研究——经过无数次改良后沿用至今的毕1和毕2式手术！
麻醉技术和无菌消毒技术就是毕尔罗特的底气所在。
最开始的时候，毕尔罗特是外科消毒的坚定反对者，频频抨击李斯特的消毒理论，但是在看到了消毒后手术的巨大效果之后，这位外科医师在19世纪70年代转变了态度，不但派人前往英国学习消毒技术，也开始在全欧洲大声呼吁推广。
在做了充足准备的前提下，1881年，毕尔罗特开始打开人类的腹腔。
当然，即便是伟大如毕尔罗特，和助手在十年间也只完成了41例这类的手术，手术死亡率也超过了50％。还不够完善的麻醉和消毒技术降低了手术的效果，另外病人就诊太晚和现在的诊断技术不足也是重要的原因之一。
但是毕式手术的出现依然轰动了整个欧美的外科学届，为毕尔罗特带来了巨大到超乎想象的声望！
约翰想要做的，就是把毕尔罗特推开了一条缝的大门，彻底给打开！
所以他选择了阑尾这个不起眼的器官。
急性阑尾炎是最常见的急腹症，阑尾切除术也是最常见的外科手术之一，约翰实在想不出对于自己这样一个初出茅庐的年轻外科医师来说，还有什么比它更加适合的了。
而且最关键的是，阑尾切除术足够的简单！
或许这句话并不恰当，因为对于这个时代的外科医师来说，他们甚至都还没有搞清楚什么是阑尾炎，阑尾炎有什么特征，或者说应该如何打开腹腔去切除阑尾，但是对于约翰来说，这确实是最简单的一种手术，因为前世他做的最多的就是阑尾切除术！
轻车熟路，踏实安稳。
这个时代还没有抗生素，约翰不敢保证做阑尾切除术就一定能让病人存活下来，毕竟一百年后的阑尾切除术也有不到1％的死亡率，而那时候的条件根本就不是现在可以相提并论的。但是他能够保证的是，做比不做要强，让他做肯定比别人做要强！
因此当约翰大致可以断定米勒先生确实是急性阑尾炎之后，毫不犹豫的给出了自己的建议，那就是尽快的手术……
……
“……所以，米勒先生，做手术吧！”
一脸诚恳的看着眼前的米勒先生，约翰给出了自己的最终建议。
“做手术？”
米勒先生一脸的呆滞，张大了嘴巴说道：“亨特拉尔先生，您的意思是要用刀打开我的肚子？”
“是的，米勒先生。”
微微眯起双眼，约翰非常认真地说道：“如果考虑到我跟踪随访的一百多例病人，我个人强烈建议您立刻进行手术治疗！”
“不！不！我绝对不干！”
米勒先生噌的一下从床上跳了下来，激动地大声嚷嚷道。
在这个时候，他已经忘记了刚才听到那些残酷数字时的震撼，也忘记了刚才这位亨特拉尔先生给自己做检查的时候说的那些话，现在他的心中只有一个念头：这个外科医师要破开我的肚子，而我将死在那血迹斑斑的手术台上！
本能的恐惧之下，米勒先生在约翰的办公室中激烈的反对着！
米勒夫人也是一脸的慌乱，上前一步抓住了丈夫的手臂，但是两眼却往约翰这边看了过来：“亨特拉尔先生，难道就没有其他的办法可以治疗吗？有没有其他的药物，不管多贵我们都可以买！”
“这……”
看着夫妇两人激烈的反应，约翰顿时无语了。
即使之前已经有了充足的心理准备，但是看到病人对一个阑尾炎手术如此激烈的反应，约翰这心里还是有些无奈。不过这也正是这个时代的特点，就像李斯特从二十年前就开始提倡的消毒法，虽然已经得到了普遍的承认，但是欧洲大陆不依然还有不少外科医师嗤之以鼻？
一切都在探索之中，短时间之内他不可能改变这个大环境。
幸好除了心理上之外，约翰还有着其他的充足准备，立刻沉声喝道：“两位，请先安静一下！”
听到这声大喝，夫妇两人立刻便安静了下来。
如果说刚开始的时候两人对约翰的年龄和资历有所怀疑，态度上还比较随意的话，现在随着那一摞厚厚的资料和不明觉厉的检查手段，心中已经有了隐隐的敬畏和信服，再加上旁边还有柏林大学的外科学教授力挺，所以态度上自然是恭敬了许多。因此约翰的一声大喝，让他们立刻就安静了下来。
“两位，完全没有必要如此紧张。”
约翰皱了皱眉头，沉声说道：“我知道你们对这种手术非常畏惧，因为以前的外科医师们做的确实不够好……但是那是以前，而不是现在！而且即使我的年龄小，刚刚从柏林大学拿到医学博士的学位，也不是一个普通的外科医师！”
这种情况下，约翰已经完全没有低调的意思了。
他直接走去打开自�