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刘宇明抬头笑了笑，“我等会在去，你们先吃。”
林然他们刚刚走进饭堂，就见到一群急诊的小护士在朝他们招手。
“林大夫，苏大夫这边。”
林然点头一笑，“我们先打饭！”
两人去排队打饭，苏浩排在林然后面，“林大夫，看来急诊的护士们比较喜欢你！有没有诀窍吗？”
在医院能得到护士喜欢很重要，这一点不止林然清楚。
“能有什么诀窍吗？把手上的活干好少出乱子，平时给护士小姐姐们少些麻烦。”
“总觉得没有那么简单。”
…………
“林大夫，今天做了多少缝合患者吗？”林然今天刚刚来到医院就一直呆在处置室里没有出来，护士们都知道。
“十个。”
苏浩有些惊讶，“一下午能做十个清创缝合？”
刘乔欣接话说：“十个清创缝合怎么了？林大夫缝合得很快的。”
苏浩咽了咽口水，道：“要不林大夫你教教我缝合吧！我缝合得慢，而且我缝合不好。”
林然看了苏浩一眼，“我也不知道怎么教你啊！缝合还是得多看多练习。”
“那好吧！”
这时，性格比较活跃的李小舞突然问了句，“林大夫你有女朋友吗？”
林然吃着饭，瞄了对面的李小舞一眼，这妹子长得也不赖，要是她喜欢自己也不是不可以考虑！但一想都自己窘迫的处境。
“目前还没有，但我不打算在医院内部找女朋友，两人都忙得不可开交怎么谈恋爱？”
林然这么一说，几个小护士都若有所思。
医院里流传着医生不找护士谈恋爱的潜规则，没想到林然也是这样想的。
…………
回到急诊，林然找到正在查值班记录的赵杰，“赵老师今晚有阑尾炎手术？”
赵杰扭头笑道：“怎么想上手术？”
林然也不遮掩：“对！今天那个肝硬化肿瘤患者检查结果出来时，我感到了深深的挫败感，知耻而后勇！”
听林然这么一说，赵杰笑了，林然能领悟到这一层说明他责任心很强！
“今晚12点以后我有一台阑尾炎手术和两台肝切除手术，我把阑尾炎手术给你做，肝切除你也可以进去看看。”
林然点了点头，“那老师你今天还值班？”
赵杰摇了摇头，“今天是汪小菲汪大夫值班，我们做完手术可以回去好好休息，后天才到我值班。”
林然张了张嘴：“那我可以跟汪大夫一起值班？回去睡觉总感觉在浪费生命。”
睡觉哪有做手术做缝合赚钱好玩！况且值班也可以抽空睡觉！赚钱睡觉两不误，林然感觉值班很好。
“林然，你不要那么心急嘛！医术的提升不是一朝一夕能完成的。不过你如果真想值班我也可以帮你说说，毕竟你还年轻回家睡觉确实浪费肝。”
林然：“对，年轻，肝好，不怕熬。”
汪小菲刚刚忙完一名患者走了过来，“老赵……说什么呢！这么起劲？”
赵杰微微抬头，笑道：“林然说想跟你值班。”
汪小菲扭头看向林然，林然她认识，前天还跟一起抢救患者来着。
“想值班当然是好事了，我也不怕人多。”
林然笑了笑，“那谢谢汪大夫。”
林然想值班，要是汪小菲不同意，那也很难搞，万一出现林然搞不定的问题，还不是得找人家汪小菲？
林然又混五例缝合，时间就来到了晚上十二点。
阑尾炎林然主刀苏浩一助，赵杰做现场指导。
林然现在卯足了劲想做好手术，好好表现，其它的他现在多不敢奢求，先实现阑尾切除手术自由先。
相比昨天的那台急性穿孔阑尾炎手术，今天的这台阑尾切除显得很顺利，林然从下刀开始仅仅用了十多分钟。
做的那么顺利，不止护士和麻醉师高兴，连赵杰都暗暗惊讶。
林然现在做阑尾炎手术室很快很快，术前消毒、开腹、撩阑尾、切除、一气呵成，用时十多分钟让人感觉去梦幻般的流利，有点不可思议。
李沧海惊叹：“小林大夫看完你这台阑尾炎手术，我真有点不敢相信你是第二次主刀阑尾炎的人，连老赵现在做阑尾炎手术估计都没有你快。”
赵杰也点头，“确实，林然你是怎么做到一撩便找到阑尾的？而且你好像对患者的腹部异常的了解！”
林然给患者包扎完，“台上一分钟台下十年功，我平常经常看阑尾炎手术的视频文献，差不多看了两三百遍吧！还有连阑尾大概位置我也进行了数据分析，男的女的，年龄大的小的，都深入比对过。比如中年男士的阑尾多半长得偏左，而女士则偏右下，都是有规律的。”
林然在瞎掰，众人却倒吸一口凉气。都不禁在想林然是有多想上手术台？连阑尾炎手术视频文献都看过几百条！恐怖！
机械护士刘卿笑了笑，“林大夫你不会吃饭睡觉都在看阑尾炎手术吧！”
林然扯谎眼睛都不眨，“以前在其它科室饭前看三遍，睡前看四遍，起床看遍，谁让阑尾炎手术是住院规培医唯一能争取到的一级手术呢！”
苏浩亮眼放光，嘴里感叹，“真狠！林大夫你做梦会不会梦见在做阑尾炎手术？”
一台阑尾炎手术在欢声笑语中结束，下一台肝切除手术是赵杰主刀，刘宇明做一助，林然混了个二助，不过也就是拉勾的，他原以为自己手术参与度不会太高。
患者是全麻，赵杰在做完术前消毒后便笑问道：“林然，你觉得还在哪里下刀开切合适？”
来了，别的医生遇上主刀提问估计会怯怯发抖，但林然却有点欣喜，只要回答上赵杰的问题让他满意，那么自己在他心目中的好印象会加深！这样自己上手术的机会就会更大。
现在他突然有些理解刘宇明为什么那么想在领导面前表现自己了，实在是不表现的何时才有机会主刀！
当然基本技能也要学扎实，不然光勤奋表现也是无用的。
“人的肝脏大部分位于右季肋部及上腹部，小部分位于左季肋区，上界在右锁骨中线平第5肋……”
“而这名患者的肿瘤在左肝叶端，所以应该在胸腔下面、腹腔中线偏左的位置下刀，这样视野会更好些。”
赵杰手里持刀，微笑点头说道：“说得不错用心了。”
说完他就开始下刀，林然现在的心情自然是极好。
可刘宇明的心情却不美妙，明明自己才是一助！赵老师怎么问林然却不问自己！难道他就不值得考一考了？
术口被切开，刘宇明不敢迟疑赶忙给腹腔切口电凝止血。
林然紧接着拉勾，见他两配合还算默契，赵杰点了点头，看来自己对刘宇明的敲打还是有点作用的。
随着术口被拉开，在手术室无影灯的照射下，患者腹腔内的视野一目了然。
【V4患者。】
【膈肌绿色、胃部绿色、十二指肠绿色，结肠绿色、右肾绿色。】
【肝脏红色……肝脏恶性肿瘤……需切除部分肝叶……】
肝脏原本健康的颜色是暗红色，而现在患者的肝脏发生病变肿瘤呈现灰白色斑点状还有小包凸起。
赵杰指着肝脏上面的小灰包，道：“林然这就是肝肿瘤，表面看上去肿瘤面积不是很大，可在肝脏表皮下面应该隐藏更大的肿瘤体，所以切除的时候要预切一点。”
“记住，切除多少肝段取决于肿瘤面积、还取决于患者年龄、当然在有把握切到肿瘤边缘清晰的情况下，要尽量少切。”
“在手术台上做肝切除还有一句话叫做，能切一次就不切第二次，能少切一点就少切一点，因为我们切除的不仅仅是肿瘤，也是患者寿命。”
“手术的时长往往也会决定患者术后的恢复，而且手术时长太长患者还可能会发生意外。”
第16章 对主刀自由的野望
李沧海见赵杰边做手术还边教学，便来玩笑调侃，“老赵，你说话的时候手可别抖啊！万一把患者的胆给扎破了！”
“精细剪。”
固定阻断好肝脏的静动脉血管，赵杰开始准备扫淋巴膜。
“你们还真别说，我杀鸡杀鸭的时候还真经常把胆囊给扎破了。”
“林然你来讲讲如果在肝切除手术中真切破了胆囊，会有什么样的后果，又怎么办吗？”
赵杰说着话，但上手的活却没有停，甚至眼睛也没有离开过患者的肝脏，一心二用是每个主刀的基本功，抗干扰能力和心理承受能力不强怎么做主刀吗？
林然手上拉着勾，开始努力回想，胆囊破了？
“胆囊破裂，胆汁就会流入腹腔，胆汁对于腹膜是一个强烈刺激性的物质，会引起胆汁性腹膜炎。胆汁性腹膜炎一旦出现会出现严重的感染，导致感染性休克，最后会导致死亡。”
“因此，如果手术中不慎将胆囊戳破，需要立即手术将胆囊切除，将腹腔用生理盐水冲洗干净，同时放置腹腔引流管，将未引流出的渗液及胆汁引流出体外，同时给予抗生素治疗感染。”
别的不敢说，背资料林然谁也怕不怕！
赵杰扫膜比较慢，但很仔细，“嗯！基础不错，记忆也很好，那如果在阻断肝脏静动脉时候不小心把血管夹破了呢！”
林然皱了皱眉头，每天腹腔手术，都有可能大出血，真正的知识点提问。医学僧就是在老师的各种各样的问题中成长而起来的！
“老师这我还真有点不清楚，您给讲讲呗！”
老师提问全部回答正确真的是最好的选择？
答案肯定不是，你都会完了还要老师干嘛？
全答对了，老师连讲解题目的机会都没有，怎么会高兴吗？
“嗯，那我说说，肝脏的血管有2条入肝血管和1条出肝血管。入肝血管为肝动脉和门静脉，出肝血管为肝静脉……”
“总而言之，夹破动脉血管血液会喷出来，用不了三分钟患者可能会死亡。”
“而静脉血管破了，同样是造成大出血，在手术中患者出现术中大出血都是死亡的危险。”
“面对术中大出血，要第一时间确定出血点，第一时间堵住它，而在危急的情况下还可以徒手止血。”
“用手指按压住出血点，避免患者血液快速流失……”
林然看着手术，听这赵杰的演讲听得津津有味。
时不时得回应，让聊天欲强盛的赵杰眉开眼笑。
果然得让上级医师吹起来，不吹哪里来的愉悦气氛吗？
在侃侃而谈中赵杰扫完了淋巴膜，他已经很久没有做过这么愉快手术了。
在手术台上心情有时也很关键，遇上一个自己又欣赏，又会喂话的年轻太难了。
学医的性格要么木讷，要么就过于狡猾，都不是自己理想型的学生，直到林然的出现让赵杰有些惊喜，舔而不湿，要的就是这种感觉！
“高频电刀。”
带着愉悦心情手术来到了重要的阶段，切除肿瘤肝段。
赵杰没有在说话，屏住呼吸全神灌注，投入切除工作中。
其它人同样屏住呼吸不敢出一丝声音，生怕打扰到赵杰。
电刀接触肝脏冒出白烟，一股肉香味随之而来。
电刀很稳，缓缓划过患者左肝段，不一会肝段同肿瘤被切除了出来。
切除出来的肝段，3cm左右，占整个肝脏的三分一。
切完，赵杰的额头已经布满了浓密的细汗。
把电刀关掉，赵杰松了口气，拿镊子夹出肝段，放入护士提前准备的培养皿，道：“送检。”
跟台护士端着培养皿，好像领了圣旨，满脸荣光。
护士给赵杰擦了擦汗后，赵杰笑了笑，“林然，你第一次参与三级手术吧！”
林然点头：“嗯，我是第一次做三级手术的二助，赵老师我今天涨见识了。”
林然在观摩手术期间，也在心里验证着自己刚刚获得肝切除手术技能。
如果这台手术交给林然主刀，该怎么切，该切到哪里……
林然都拿自己的想法，跟赵杰的做法仔细比对过，出入不是很大。
不过赵杰的手术技能应该是中级以上，而自己的肝切除技能不过初级，可能力有不逮。
等了七八分钟，护士闯了进来，带来了喜讯，“赵大夫，边缘清晰。”
赵杰满意的点了点头，开始收尾工作。
要是边缘不清晰，那肯定还要切，这样对患者来说是很不利。
一次切清晰，患者获益最大。
…………
到了关腹阶段，赵杰抬头看向林然笑道：“林然，你来关腹吧！”
能蹭到关腹收尾的工作林然欣喜，每一名主刀大夫都是从关腹开始的。
主刀出声那便是权威，刘宇明再羡慕也不敢多说什么。
谁让他触赵杰了霉头呢！还好赵杰还愿意带他上手术，现在只好等赵杰对他的印象发生改变了。
拿起镊子和持针器，林然道：“�