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作为聪明、性感的成功女性，琳达用尽了人所能用的最好的方法，来保持美丽、年轻及健康，显然，对于即将被告知的这个信息毫无准备。我告诉她，看来她的骨质流失及亚健康症状不仅同遗传相连，而且与其性荷尔蒙的下降相关。
“医师，你不是在说‘改变’吧！”
“是的，琳达，这种状况，我们称之为围绝经期。”我答道。
“天哪！可别这么说，绝经！我都不知道那两个字是怎么写的。绝经对于我们加州女人来说简直就是癌症。”她说着，仍处于一种难以置信的震惊中，“这怎么可能发生在我身上呢？”
琳达的案例并不特别，不少年轻女性勉为其难地照料自己的身体，因此，很难拥有本应属于年轻女人的强劲生命力。流遍全身的荷尔蒙不但准备迎接着生命中的每一个新平台，可能的变异及物种的延续，而且还促进着自我成长及延展。现代文化倡导的“以瘦为美”的标准，迫使许多女性刻意地维持身体的曲线，而提早关闭了她们那“乱得一团糟”的生殖大门——荷尔蒙的产生之地。
女人四十，骨质流失
应该在什么年龄开始测试骨质？
虽然骨折不容易在六、七十岁之前发生，但女性在35岁以前或者在围绝经初期做一次基线骨密度检查是检测任何潜在危险的最佳时机。
今天，在北美，逐渐丧失的骨质和骨力是影响女性生活最普遍又最让人无能为力的疾病之一。保守估计：在美国，超过两千万的女性和四百万的男性都患有骨质疏松症，而其中的一百五十万将会发生骨折。骨质疏松是一种公众的健康疾病，光就人们每年花费在髋关节骨折上的费用就高达一亿四千万。更有甚者，由髋关节骨折所引发的并发症常是导致老年女性死亡的主因之一。
骨质流失的速度随着性荷尔蒙含量的下降而加快。换句话来说，骨质流量的增加是随着机体荷尔蒙日趋不平衡而增加的。女性一般在30岁左右雌激素下降以前，开始出现骨质流失的迹象，其中25岁～35岁之间，骨质积存会达到顶峰（去掉）。过了35岁以后，按每年1％的比例下降直至绝经期的来临。绝经期间的最初十年，骨质按照每年２～５％的比例快速递减。十年以后，骨质流失的速度又会重新回复到每年1％的比例。
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第十章 无声的改变（3）
琳达的DEXA测试结果也并不是我们所乐见的。正常的DEXA测试值在39岁应该是在0以上，而琳达的结果为2。0。当琳达得知了她的DEXA测试结果时，她显得有些不自然，忍着泪水开玩笑地说：“这是不是意味着我应该像我的母亲一样，连先生的拥抱都要小心啊？”诚然，她的情绪受到了很大的影响，她十分担心她将来的生活及工作会受到限制。
“对于你这个年龄的女性来说，这个结果证明了你存在着中度骨质流失的现象，不过从你的个人史来看却不那么出乎意料。但不用担心，我们现在可以做的还很多，如果从现在起就试着改变一些生活习惯，及采取一系列防止骨质进一步流失的措施，我们不仅仅有可能减慢骨质流失的速率，说不定还可以重塑那已流失的骨质。”我开玩笑地说：“我正在琢磨一个更好地诠释你身体的这些症状的名词——加州女人喜欢用的词。到目前为止，我还没有发现，不过别担心，你的这些亚健康症状不会困扰你太久，将来你一定有大把的时间来实现你的鸿鹄之志。”
琳达的荷尔蒙平衡计划
我建议她开始每天服用含600毫克钙和500毫克镁的营养素，以及含有硼、锌、镁、铜和维生素K的复合维生素。按照均衡的4：3：3饮食并添加一些豆制品，比如豆腐、豆豉、烤豆干和豆奶。将游泳减少到每周两次，同时增加15分钟的杠铃或器械重力健身。我希望琳达不再去通过限制某种营养素来减轻体重，而确保每餐中均衡的脂肪、蛋白质和碳水化合物有机结合，将为她的机体提供一个更为稳定的能量来源，从而减轻内在的压力。我还建议她，限制或减少摄入酒精，以防止荷尔蒙失衡的进一步恶化。
在讨论可供选择的处方药物制剂时，琳达显然同意改变生活方式的方法副作用更小也更有希望。她有决心“扫除所有的障碍”以防止她的骨骼变得更加脆弱。“我不相信含化学成分的药丸，黄医师，‘天然’是我们所有好莱坞人所迷恋的。”我懂得“天然”这个词是怎样被诠释得完美无缺，对好莱坞的明星来说，它就是一个人从不服用哪怕一片头痛药，或者只相信非美国医学协会成员的中医或草药医师。我表示同意与琳达一同探索最安全、最自然的治疗的选择。
在简单同琳达解释过卵巢生理，荷尔蒙如何在卵巢以及身体其它部位中产生，荷尔蒙产量的降低会使机体发生怎样的变化以及自然荷尔蒙与合成荷尔蒙的区别后，琳达决定接受自然荷尔蒙的替代治疗。我告诉琳达，想要修复骨质，单用雌激素来治疗还是势单力薄了一点儿，因为雌激素如无孕激素作搭档，机体利用及吸收钙的能力则会下降。换句话说，雌激素降低了骨质流失的速度，而孕激素则促进了新骨的形成。“我对给你设计的荷尔蒙平衡规划，尤其是增加了天然的脱氢表雄酮（DHEA）及孕激素很有信心，我想这一切措施将会减缓你的骨质流失。”我建议琳达六个月以后再来复查一次DEXA，如果骨质继续流失的话，我会在她的治疗方案中添加雌激素。在临走时，她又问我多要了一张4：3：3饮食的拷贝，说：“我想给我的母亲，我不知道她是不是能理解你解释给我听的这些道理。”觉得有能力增强骨质的决心让琳达受到鼓舞，她还准备告诉丈夫及其他人理解这些信息及她所做的选择。
当琳达在加州年检时，又重复了DEXA测试。看到她email我的检测结果，我们都为琳达骨质疏松的好转情况而欢呼雀跃。治疗前后对比，数据显示她的骨密度在脊椎、颈和髋关节那里得到大量提升。琳达骨质疏松的状况得到了缓解，我们甚至可以说，形势得到了很大的扭转。
自我测试Ⅸ：你是否有患骨质疏松的危险？
u 饮食不当
● 碳水化合物和糖增加钙的排泄，使骨密度下降。
● 如果摄入脂肪的比例不对，或摄入大量的“有害”脂肪将增加钙的排泄及抑制钙从消化道的吸收。
● 过高摄入钙而无镁，会导致钙的丧失。正常的骨密度，需要镁，也需要钙。镁、钙和维生素D一起发挥作用，防止骨退化。有骨质疏松倾向的女性一般缺镁。如果体内镁水平低，那么骨代谢所需的活性维生素D的水平也会低，骨质退化的也就越快。
● 过量摄入钠会增加钙的排泄，在研究盐对骨代谢的作用时发现羟脯氨酸的排泄随着钠的摄入而增加，而羟脯氨酸是造成骨损坏的一种化学物质。
l 过量摄入咖啡因会引起一系列不利于骨质增强的反应：
钙排泄增加
血钙水平降低
从不同程度上改变荷尔蒙从而破坏正常的骨代谢
造成甲状旁腺荷尔蒙（PTH）的增高从而使骨密度下降
l 软性饮料对骨质不利
除了汽水中的糖和咖啡因成分以外，大多数罐装的软性饮料都含有用作防腐的磷酸，而磷酸与骨丧失也有关。
磷是正常的骨形成和骨矿化作用必需的。在正常的情况下，它与钙保持着一种微妙的平衡。正常比例对骨健康是很重要的。两者之中的任何一种矿物质摄入过量都会阻挡另一种矿物质的吸收和其血的浓度。
l 谷物
过多摄入小麦、黑麦、燕麦、大麦和麸这些难以消化的全谷碳水化合物，也可能造成钙吸收的问题。谷物含植酸，这是一种会在肠里与钙结合并阻止其吸收的同磷相似的化合物。此外，过量的谷物中不溶解的纤维可以干预钙及其他矿物质例如锌和锰的吸收。因为纤维会同这些矿物质结合并把它们一同带出机体，而不是被机体吸收及利用。
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第十章 无声的改变（4）
l 草酸
过分消耗含草酸的食物也会干预钙的吸收。存在于烧过的菠菜、瑞士甜菜、甜菜（糖萝卜）、药蒲公英、青菜、酸模、菜用大黄、芦笋、巧克力中的草酸与钙结合形成草酸钙，而草酸钙是不消化的，同时草酸钙能在机体中堆积，而形成肾结石。
l 铝
抗酸药、缓冲阿司匹林和食物中的铝是钙掠夺者。每日铝的正常摄入量是20mg，但常用的抗酸药铝的含量可高达35～208mg。铝对机体的钙及磷都有抑制作用。
l 酒精
长期过量饮酒会刺激破骨细胞的活力，从而增加骨破坏；过量的酒精消耗会增加镁的排泄，而镁是保持骨健康必需的矿物质；酒瘾极大的人通常缺乏营养，这也会促使骨质疏松的发生；过量地摄入酒精会损坏肝脏，因为肝脏在激活维生素D的过程中起了一种整体作用，其结果是帮助增加钙的吸收，所以持续大量地饮酒意味着只有较少的钙能够进入骨。
l 强化（牛）奶制品
牛奶中不仅有丰富的钙，还有丰富的磷，而磷有干预钙吸收的生化坏习惯。牛奶中钙磷的比例是：1。2份的钙比1份的磷。牛奶和奶制品同时可中和胃里的盐酸，并在肠里产生过量的粘液，这些情况都会干预钙的吸收。
u 荷尔蒙失衡。
u 缺少健身。
u 经常节食。
u 太瘦弱。
瘦弱的女性容易患骨质疏松，她们的骨质少、起点低，而机体储存的脂肪可以把雄激素转化为雌激素，而如果女性的脂肪少，那么制造的雌激素也少，骨吸收的钙也会减少，从而导致骨的丢失。脂肪以其独特的代谢方式发挥产生新骨的作用。
u 过度使用某些药物：皮质类固醇、甲状腺药物和利尿药，长期服用抗生素和抗惊厥药。
u 抽烟：烟中的有毒化学物质可降低荷尔蒙水平。
u 肝脏压力过大：肝有代谢雌激素的能力，而过度地服用药物和病毒性肝炎感染都是明显损坏骨健康的肝应激子。
u 抑郁症：患有抑郁的人的免疫系统中，白细胞介素6（IL6）的水平较高，而较高的IL6会过度刺激破骨细胞（损坏骨头的细胞）。抑郁也能造成持续性的压力荷尔蒙水平升高，从而失骨。
u 白种人、北欧血统或亚洲人，骨质丢失的可能性会较大。
u 缺乏盐酸。
在食物和保健品中的钙必需依赖胃中的酸pH值来溶解及吸收。胃酸缺乏，在医学上被称为“盐酸缺乏”，在中年女性中极为普遍。这些女性机体吸收钙的能力下降。
如何建造强壮的骨骼
u 选择荷尔蒙平衡的饮食。
● 确保摄入富含钙及含有ω３脂肪酸的食物。
ω３脂肪酸可以改善骨健康，其抗炎的一面与增加骨质有关，这是因为炎症和骨代谢之间是有关联的。ω３脂肪酸的两种成分：二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）似乎抑制产生细胞素，而细胞素是免疫体系中的骨破坏者。
● 食用富含雌激素的植物，大豆和研磨的亚麻子在这一方面更为有效。
异黄酮存在于食物（如黄豆）中的天然植物雌激素中，已表明对包括骨质疏松症等一些疾病有特别的功效。在分子结构上，异黄酮非常像女性雌激素，具有保护骨质的功能，但是与雌激素不同的是，适当的异黄酮剂量，不会造成像高剂量的合成雌激素替代而引起癌症之类的并发症。
u 治疗抑郁。
u 确保机体荷尔蒙的平衡。
u 减少摄入酒精、咖啡因及其他刺激物。
u 服用造骨及必需营养素。
均衡的钙和镁，并确保多种维生素含有下列成分：硼、锌、镁、铜和维生素K。骨是活跃的、有生命的组织，它不仅需要钙，也需要其他的维生素和矿物质来维持骨的力量和完整性，从而使钙能够被充分地吸收和利用
u 药物治疗。
可以得到治疗骨质疏松症的处方药品只有四种——合成雌激素、阿伦特罗、降钙素和雷洛昔芬是被美国食品和药物管理局（FDA）批准并使用于治疗骨质疏松症的，少数其他实验性药物目前正处于研究和报批的各个阶段。但是，这些药物有引起从凝血块到乳腺癌的严重的副作用，而抗骨质疏松的效用，只有当女性服用它们时才会发生效用。
u 有规则的交替健身
健身运动对骨骼的重塑是通过两种作用力，即肌肉收缩力和重力来调节骨骼紧张度的一种机械适应能力。骨骼对健身运动的反应是因为施加给骨的力量超过了骨骼平时的承受能力。就如同肌肉建造者能得到的结果：通过举起越来越重的杠铃来逐步使肌肉强壮，体积变大，肌肉的体积增大也是对承受压力不断加强的反应。骨骼也以同样方式做出反应，并在健身运动的影响下逐渐增强。
根据美国华盛顿国家骨质疏松机构的建议，下列运动在防止骨质疏松方面是最为有效的：
l 散步
l 走楼梯
l 徒步旅行
l 跳舞
l 举重训练
l 慢跑
l 滑雪
l 有氧运动（低强度的）